PAE( PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA)

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PROVINCIA DE SAN JUAN

Técnico Universitario en Enfermería

1ºAño

PAE

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

Prácticas Profesionalizantes

Institución de Practicas: Hospital Dr. Guillermo Rawson

Docente: Lic. Reinoso María Isabel

JTP: Enf. Castro Rosalba

Alumno: Ochoa Gladys

Leg. N° 18480

Ciclo lectivo 2019

Presentación de Paciente

Paciente mujer, de 79 años, Oriunda del interior de dpto. Jáchal, religión católica, estudios primarios incompletos, viuda, ama de casa, 4 hijos adultos (2 varones que conviven con ella, 2 mujeres), y 2 nietos adolescentes, chequeos sanitarios de salud escasos.

Ingresa el día 08/06 a las 02 hs al servicio de internación de Urgencias médicas del Hospital Rawson de San juan acompañada de familiar.

Motivo de consulta: refiere encontrarla al llegar a su domicilio con Desorientación, somnolienta, pérdida de fuerzas y dificultad a la movilización.

Al examen clínico se observa:  desorientada en sus tres esferas (tiempo, espacio y persona), responde a ordenes simples, disartria, mioclonias faciales con predominio Izdo., pupilas isocóricas, lengua y mucosas secas, falta de piezas dentarias (incisivos), higiene bucal deficiente, cuello corto engrosado con presencia de lunares carnales.

Parámetros vitales: con taquicardia, requerimiento de oxigenoterapia por mascara de Venturi al 50%, manteniendo mejor mecánica respiratoria, con una saturación de 97%. Afebril, con tendencia a la hipertensión con un valor de 150/100.

Con sobrepeso, abdomen globuloso, no dolor a la palpación, presencia de estrías y cicatriz de cesaría como antecedente.

Miembros superiores con presencia de vía periférica derecha con plan de hidratación.

Miembros inferiores con edema leve desde la rodilla hacia abajo, con varices tortuosas en ambos miembros, piel seca generaliza.

Se define luego de exámenes y procedimientos complementarios que dan hiperglucemia de 230 mg/dl, alteración sérica (triglicéridos y colesterol por encima de los valores normales). Es trasladada a la unidad 267 B de SMU.

Diagnóstico médico: ACV isquémico de afectación en hemisferio derecho.

Tóxicos: no refiere

Alergias conocidas: no refiere

-Durante su internación día 2: su familiar acompañante manifiesta su preocupación por la paciente en su falta de apetito a deficiente, con problemas para conciliar el sueño durante la noche, con episodios de agresividad y nerviosismo se la observa con desgano, pensativa de repente.

Permanece con poca movilidad, negativa al manejo familiar.

VALORACION

VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORI GORDON

1.- PATRON PERCEPCION DE SALUD – MANEJO DE SALUD

Paciente que permanece en cama con limitación parcial de movimientos, piel seca, leve edema en miembros inferiores desde la rodilla hacia abajo, dificultad para comunicarse (disartria) tiende a mirar e intentar hablar hacia el lado derecho, aparenta confusión a desorientación en tiempo, persona y espacio a corto plazo.

Jubilada, trabajó desde los 14 años, desde los 40 años comienza con problemas de salud diagnosticados como DBT insulinodependiente, HTA, FA crónica y actualmente con episodio de ACV isquémico.

 Se observa gran preocupación por su salud, poco conocimiento sobre su enfermedad, no reconoce factores de riesgos.

Familiar (hijo) preocupado, intranquilo, por el estado de su madre.

2.- PATRON NUTRICIONAL Y METABOLICO

Paciente de sobrepeso 96kg, talla de 1,68 y un IMC de 25.

Dentición con piezas faltantes (incisivos9 mucosa seca, mala higiene bucal.

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