Pae proceso de atencion de enfermeria

INDICE

Introducción……………………………………………………..….…….2

Guía de Valoración de Paciente por Necesidades…………………..3

Planilla de Planificación de Cuidados de Enfermería………………11

Ficha Farmacologica………...……………………………..……..…..15

Conclusión…………………………………………………………..…..20

Bibliografía………………………………...…………………………….21

INTRODUCCIÓN

En el presente trabajo práctico se expone el PAE realizado de la situación actual que presenta la paciente NN, de 79 años de edad con diagnóstico de Accidente Cerebrovascular (ACV), cursando internación en el sector de clínica médica del “Instituto Medico de Alta Complejidad” (IMAC).

Para este trabajo se desarrolló un proceso de atención de enfermería que aporta a su pronta recuperación durante su internación analizando cada dato presente.

El ACV se caracteriza por un déficit neurológico ocasionado por una disminución importante del flujo sanguíneo cerebral, de forma anormalmente brusca (ictus isquémico) o bien, por la hemorragia originada por la rotura de un vaso cerebral (ictus hemorrágico). Es la primera causa de invalidez permanente entre las personas adultas y una de las principales causas de déficit neurológico en el anciano.

Existen 2 tipos de ACV: Isquémico y Hemorrágico. El cuadro clínico es variado y depende del área encefálica afectada.

GUÍA  DE VALORACIÓN DE PACIENTE POR NECESIDADES                

FECHA: 10/10/13

El paciente........N N............................ de.......79..... años de edad, sexo...femenino...................

Es de nacionalidad…Argentina................ estado civil...Casada...........        Su grupo familiar está compuesto por...................por su esposo...................... y  viven  los dos.............................

Su ocupación /trabajo es....jubilada.................................., horas por día y semana......................

Ingresó acompañado por...Su esposo...... el día….08/10/13........ Derivado de su hogar...............

Motivo de ingreso: por haber presentado…caída................................. de.2... horas de evolución

El diagnóstico médico de ingreso es…..paraplejía y  cuadriplejía

Se realizaron los siguientes estudios complementarios de ingreso RMN de cerebro y columna  ,laboratorio

Se realizó como tratamiento de ingreso:      PHP con S.F a 28 gts x’ - Heparina 1cm c/12hr

                                                                          SNE

Antecedentes de enfermedad……….neumonía.............................................................................

HTA  *      DIABETES  □               ALERGIAS  □ especificar                    ADICCIONES  □  especificar

El paciente presenta (1° observación):

                                                                   Dependiente de enfermería, semi-fowler, con vía periférica a 28 gotas x’. Se alimenta por SNE. Pte incontinente. Acompañada por el esposo.

Opina acerca de su hospitalización................................................................................................

Familiar responsable:……………..el esposo..................................................................................

Tratamiento que seguía en su domicilio (medicación y otros)

Kinesiología por antecedentes de caídas

Tratamiento con Lotrial (refiere el familiar)

1.- RESPIRAR                                                                                                             PRIORIDAD

Respiración

Frecuencia.20 r.x¨...   Características...superficial............   Patrón: …..Eupnea............................

Utilización de músculos...no...........................................................................................................

Ruidos respiratorios: sibilancias..no.. rales..no... roncus...no… estertores..No... crepitantes....no.

Posición……fowler.................................  uso de dispositivos….no.................                        

Disnea….no.. Entrada de aire…..buena............. Tos..no.....Características………………………..

Oxigenoterapia:..no máscara..no........... bigotera…no.............. traqueostomía….no....................

Fio2.no….. %. Flujo..no...... l.p.m (%)........... humidificado…..no....................................................

...