Instrumento metodológico para la atención de enfermería (Modelo de Virginia Henderson)

Instrumento metodológico para la atención de enfermería

(Modelo de Virginia Henderson)

ELABORO: Cesar Armas Alfaro

TUTOR: Verónica Virginia Bazon Ortega

FECHA: 22/Agosto/2019

PRESENTACIÓN

Con el presente instrumento se pretende guiar al alumno en la adquisición de habilidades para la valoración clínica, tomando como fundamento teórico el modelo de Virginia Henderson, por lo que con fines didácticos se agruparon en tres tipos con base en el criterio de similitud de los elementos biofisiológicos, psicológicos y socioculturales de las necesidades humanas a valorar, a partir de las cuales el alumno analizará sus interrelaciones que le permita la construcción de los Diagnósticos de Enfermería y posteriormente continuar con el proceso de atención planeando las intervenciones de enfermería con enfoque holístico y con base en los objetivos propuesto, implementando criterios de evaluación de los mismos.

Por último, se considera un plan de seguimiento del cuidado domiciliario que permita la participación del individuo y de su familia en vías del logro de su independencia en la satisfacción de sus necesidades.

Es indispensable que para la utilización del presente instrumento el alumno maneje conceptos básicos del modelo de Virginia Henderson.

CONTENIDO

PRESENTACIÓN

1. FICHA DE IDENTIFICACIÓN

1. VALORACIÓN E NECESIDADES HUMANAS

1. Oxigenación
2. Alimentación y beber
3. Eliminación
4. Termorregulación.
5. Moverse y mantener una buena postura
6. Descanso y sueño
7. Usar prendas de vestir adecuadas
8. Higiene y protección de la piel
9. Evitar peligros.
10. Comunicación
11. Vivir según sus creencias y valores
12. Trabajar y realizarse
13. Jugar y participar en actividades recreativas
14. aprendizaje.

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

Nombre: JLP                                                                Peso: 50 Kg Talla: 155 cm

Fecha de nacimiento: 1951                Sexo: Masculino     Ocupación: Campesino

Escolaridad: Primaria         Fecha de admisión: 21/Agosto/2019     Hora: 09:00

Procedencia: Coxcatlàn Puebla           Fuente de información: Vía telefónica

Fiabilidad (1-4): 3     Miembro de la familia / persona significativa: Padre de familia

Estado civil: Viudo         Sistemas de apoyo y fuente de ingreso: Apoyo de 65 y más gobierno

Vive con: Su hijo       Servicios sociales utilizados actualmente por  

La persona: IMSS Bienestar

II. VALORACIÓN DE NECESIDADES HUMANAS

1. NECESIDAD DE OXIGENACIÓN

• Subjetivo:

Disnea/ reposo/ pequeños esfuerzos/ medianos esfuerzos:  Disnea al esfuerzo

Ortopeda: _____Polinia: 28 Lpm Bradipnea________Sin alteración: _________

Disnea debido a: Tos productiva: Cáncer de Pulmón Cantidad: flemas al expectorar consistencia: verdosas y purulentas al expectorar

Amplitud respiratoria/ profunda/ Superficial:  superficial

Ruidos respiratorios/ estertores/ sibilancia/ crepitantes:  a la auscultación sibilancias y ruidos respiratorios crepitantes con estertores.

Dolor asociado con la respiración: Dolor en tórax con tiraje intercostales. Permeabilidad de las vías aéreas: Adecuada __________inadecuada: xxx Fumador: si durante 25 años Cuando fuma: Desde hace 5 años no fuma Cuantos cigarros al día: paciente refiere haber fumado 1 cajetilla de cigarros al día (20 cigarros).

Emocional:  Paciente refiere estado depresivo con ansiedad.

Antecedentes Cardiorrespiratorios: IRAS con tratamiento no a término y con frecuencia, Diagnosticado previamente de EPOC dependiente de Oxigenoterapia permanente.

Otros: Oxigeno dependiente, diagnosticado con CA de pulmón hace 5 meses G- III

• Objetivo:

Alteraciones en la anatomía del sistema respiratorio: sibilancias y estertores, diagnosticado por insufiencincia respiratoria y déficit de intercambio alveolar.

Registro de signos vitales y características: T/A 135/90 FC:96 Lpm FR:28 Rpm Temperatura 37.2 ºC   SaO: 75%

Tos productiva / seca (-)   Estado de conciencia: paciente en las 3 esferas

Coloración de piel / lechos ungueales / peribucal: paciente con llenado capilar de 4 segundos, peribucal cianótica

Saturación de oxígeno en sangre: 75%             Hemoglobina:  ultimo resultado (15/Agosto/2019)

Circulación del retorno venoso: xxx

Entorno:

Otros: _________________________________________________________ ___

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1. NECESIDADES DE ALIMENTACIÓN Y BEBER

• Subjetivo:

Conocimiento de los grupos de alimentos: Negados

 Número de comidas diarias: 3 comidas al día (desayuno, comida, cena)

Prefiere comer los alimentos: líquidos y alimentos blandos

Ingestión de líquidos en 24 horas:1500 ml     Lugar donde come: en casa  

Ayuda para comer: El paciente depende de asistencia para alimentarse (hijo y enfermera).

Ayuda para preparar sus alimentos: dependiente

Apetito bueno/ regular/ deficiente: paciente refiere que la ingesta de alimento es variable.

Trastornos digestivos: paciente diagnosticado con gastritis y colitis

Intolerancias alimentarías / Alergias: alergias negadas.

Problemas de la masticación y deglución: si a la masticación y cuando tiene tos productiva y espontánea.
Prototipo de imagen corporal: delgadez

Fluctuaciones de peso, últimos 6 meses: paciente refiere haber perdido 15 kilógramos.

Otro: _____________________________________________________________
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• Objetivo:

Peso: 50 kg Talla: 155 cm Turgencia de la piel: Reseca

Membranas mucosas hidratadas / secas: Mucosas secas, lengua ceburra

Características de uñas / cabello: quebradizo y reseco presenta alopecia

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