INTRODUCCION A LOS DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

CAPITULO 4: INTRODUCCION A LOS DISEÑOS EPIDEMIOLOGICOS

La evidencia de solidez científica en un estudio epidemiológico se refiere a la capacidad que tiene para generar o probar una hipótesis etiológica en el establecimiento de una asociación causa-efecto.

Dicho método epidemiológico puede ser representado como una pirámide conformada por tres estratos:

1. Epidemiologia experimental: es la mayor evidencia metodológica para aportar información sólida en cuanto a conclusiones que pueden llevar a establecer una relación entre factores de exposición y la presencia de enfermedad.

2. Epidemiologia analítica: Da pautas en el establecimiento de esas relaciones.

3. Epidemiologia descriptiva: Sugiere planteamientos de hipótesis posibles que puedan llevar, a través de otros estudios, al origen y explicación de los determinantes de la enfermedad.

CLASIFICACION DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

1. Estudios Experimentales: los investigadores crean las condiciones bajo las cuales se realizara la investigación, decidiendo quienes serán sometidos a una investigación específica.

Entre ellos están: ensayo clínico controlado y ensayo comunitario.

2. Estudios observacionales: solo dan la posibilidad de documentar, según el diseño, el pasado, el presente o el futuro de la enfermedad y la exposición.

Entre ellos se encuentran: estudios de caso y series de casos, estudios ecológicos, estudios transversales, estudios de casos-controles y estudios de cohorte.

OTROS EJES DE CLASIFICACION DE LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS

-Temporalidad: dice que los estudios epidemiológicos pueden estar definidos según la secuencia que existe en el tiempo entre la fecha en la que se realiza el estudio mismo y la fecha en la que ocurrieron tanto la exposición como el resultado de esta.

Un estudio prospectivo es cuando la exposición a un factor de riesgo ya ha sucedido, se ha logrado identificar en el grupo que será estudiado y se espera observar más tarde el resultado de dicha exposición. Estos inician con personas libres de la enfermedad.

En un estudio retrospectivo si ya ha ocurrido el resultado o desenlace y es posible identificarlo en un grupo de personas. Esta característica hace parte de los estudios transversales y los estudios de casos-controles

Un estudio ambispectivo o histórico prospectivo es cuando se combinan componentes históricos respecto al antecedente de exposición junto con seguimiento hacia el futuro de la población en estudio para observar la aparición de la enfermedad.

-Direccionalidad: se refiere al orden o secuencia con la cual la exposición al factor de riesgo y su efecto son investigados. De esta manera puede ser: Progresivo  cuando se explora primero la exposición para medir posteriormente su resultado; Regresivo cuando primero se hace la identificación del resultado para medir después la exposición al factor de riesgo y por último el Simultaneo cuando la recopilación de información de exposición y del resultado se hacen al mismo tiempo.

GRUPOS DE COMPARACION

Grupo único: series de casos y estudios ecológicos

Grupo único con subdivisiones: estudios ecológicos exploratorios, estudios transversales y cohorte única.

Grupos de comparación: estudio de casos-controles, estudio de cohorte con cohorte de expuestos y cohorte de no expuestos, ensayo comunitario y ensayo clínico controlado.

MEDICIONES EN EL TIEMPO

Un estudio transversal exigirá una sola medición bajo la cual se tratara de identificar tanto la enfermedad como las exposiciones.

Un estudio longitudinal llevara a la medición repetida en el tiempo tanto de exposición como de enfermedad.

TIPO DE FUENTE DE DATOS

Fuentes primarias: son aquellos diseñados ex profeso donde la información para conformar dicho estudio será obtenida de primera mano diseñando estrategias de recolección de información mediante cuestionarios, pruebas de laboratorio o imagen.

Fuentes secundarias: se remiten a recabar datos originados por propósitos distintos a los del estudio bajo conducción, dentro de ellos se encuentran las estadísticas oficiales de mortalidad basada en el certificado medico de defunción.

CAPITULO 5 : ESTUDIOS DE CASO Y SERIES DE CASOS

REPORTES DE CASO: se describe de manera sencilla e informativa la evolución de un paciente en términos de la historia natural de la enfermedad asi como las características de las distintas variables sociodemográficas, de antecedentes familiares y personales patológicos y no patológicos.

SERIES DE CASOS: son los reportes de casos que se conjuntan en una sola lectura, en ellos se ven plasmados los pensamientos del autor y sus distintas hipótesis para explicar sus observaciones sugiriendo ideas para la realización de estudios mas robustos. Dan la pauta sobre posibles factores causales de la enfermedad y en muchas ocasiones son el primer indicio de que algún suceso esta ocurriendo de manera inesperada.

VENTAJAS: dichos reportes se encuentran escritos en un lenguaje que cualquier medico puede entender fácilmente y en un periodo corto, son adecuados para reportar rápidamente observaciones en el caso de epidemias u efectos adversos de medicamentos.

DESVENTAJAS: solo dan leves indicios de una posible relación causal, pero no puede probarse ninguna hipótesis; debido al tamaño pequeño de casos, las características observadas en común pueden ser consecuencias de azar.

CAPITULO 6: ESTUDIOS ECOLOGICOS

Se caracterizan por estudiar grupos seleccionados geográficamente aunque también pueden seleccionarse de acuerdo con el nivel socioeconómico o la ocupación. Los diseños ecológicos se consideran estudios descriptivos con la propiedad que dan orígenes a hipótesis que podrán ponerse a prueba con otros diseños.

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