Ictericia en el recien nacido

ICTERICIA EN RECIEN NACIDO.

DEFINICIÓN.

        Es la coloración amarilla de la piel, mucosa y líquidos orgánicos, como resultado del aumento excesivo de pigmentos biliares circulantes y se considera un proceso muy común en el periodo neonatal. El grado de ictericia que se desarrolle dependerá de la velocidad de degradación de los eritrocitos.

ETIOLOGÍA.

Causas de ictericia en el recién nacido son:

1. Aumento en la velocidad de hemólisis.

- Todos los pacientes en esta categoría, tienen una concentración de bilirrubina no conjugada aumentada y elevación en la cuenta reticulocítica.

1. Disminución de la velocidad de conjugación.

• Bilirrubina no conjugada elevada  y cuenta reticulocítica normal como en la:
• Ictericia funcional.
• Ictericia familiar congénita no hemolítica.
• Ictericia por leche materna.

1. Anormalidades en la excreción o la resorción.

• Bilirrubina conjugada y no conjugadas elevadas, prueba de Coombs negativa, cuenta reticulocítica normal.
• Hepatitis (viral, parasitaria, bacteriana, toxica.).
• Anomalías metabólicas (galactosemia, enfermedades por almacenamiento del glucógeno, lactantes de madres diabéticas, fibrosis quísticas, e hipotiroidismo.).
• Atresia de vías biliares.
• Quiste del colédoco.
• Obstrucción en la ámpula de Vater.
• Sepsis.
• Obstrucción intestinal.
• Fármacos.
• Sepsis y meningitis.

DIAGNOSTICO.

        Los valores séricos de bilirrubina  indirecta se deben determinar periódicamente en todos los niños con ictericia, principalmente por el peligro de perdida  en la capacidad auditiva de origen neural.

        La  biometría hemática se encuentra normal a demás tiene que ser seriados para descartar hemólisis, la bilirrubina  directa se encuentra normal y la indirecta levemente elevada, además buscar índices de hemólisis (hto, eritrocitos, reticulosis.), bilirrubinas hepato y esplenomegalias seriadas cada 8 hrs.

CLASIFICACION.

Se clasifica en:

- Ictericia fisiológica: incluye los primeros 5 días de vida y se caracteriza por una elevación rápida de bilirrubinas no conjugada  con un valor máximo de 6.5 -7 mg/dl en los de termino y en los prematuros de 10 – 12 mg /dl y ocurre hasta 5 días después.

CRITERIOS PARA DESCARTAR ICTERICIA FISIOLOGICA:

• Ictericia en las primeras 24 hrs. de vida.
• Aumento de la concentración de la bilirrubina total de 5mg/dl / día.
• Concentración serica de bilirrubina total que excede los 12.9 mg/dl o 15 mg/dl en el recién nacido de termino o prematuro.
• Concentración serica de bilirrubina directa que excede los 1.5 – 2 mg/dl o un tercio de las bilirrubinas totales.
• Ictericia clínica que persiste por mas de una semana, en el recién nacido de termino y en el prematuro 2 semanas.

Ictericia patológica: es útil para detectar algunas enfermedades en el recién nacido, como:

• Enfermedad hemolítica por isoinmunización materno – fetal.
• Policitemia.
• Sangre extravascular.
• Incremento de la circulación entero hepática.

COMPLICACIONES.

• Encefalopatía  bilirrubinica.
• Kernicterus.
• Anomalías de la barrera hemotoencefalica.
• Acidosis.
• Hipotermia.
• Hipercapnea prolongada.
• Sepsis y meningitis.

TRATAMIENTO.

Además de la exanguineotransfución, la parte mas importante del tratamiento es la fototerapia, ya que la energía luminosa estimula a la degradación de bilirrubina no conjugada en la piel, ya que forma productos incoloros que aparentemente no son tóxicos.

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