Imagenolgia genitourinaria

Pelvis ósea

Cintura pelviana o pelvis, brinda un importante sostén a la columna a través de la L5, con la articulación lumbosacra. Se articula con la cabeza del fémur en la articulación coxofemoral, transmitiendo el peso corporal en la extremidad inferior. La pelvis como tal se describe como un anillo óseo, conformado por dos huesos grandes, los huesos coxales, pares: uno derecho y uno izquierdo que van a estar articulados posteromedialmente con el hueso Sacro y además con su homólogo del lado opuesto, adelante en la línea media, con la articulación denominada sínfisis pubiana.

Hueso coxal
En periodo embrionario está conformado por 3 porciones:

• Íleon: amplia, superolateral
• Pubis: anterior. Forma de V cuyo ángulo está abierto hacia el agujero obturador. Presenta una rama superior, un cuerpo y una rama inferior
• Isquion: posteroinferior. Forma de L, cuya abertura corresponde al agujero obturador. Presenta una rama ascendente, un cuerpo que es su porción más voluminosa, y en la unión del cuerpo del isqueon con la rama presenta un espesamiento que se conoce propiamente como la tuberosidad isqueatica (sitio donde nos sentamos, produce escaras a nivel de la piel)

Luego por medio de tejido fibrocartilaginoso se fusionan y en edad Adulta, aproximadamente entre los 20 y 25 años va a constituir un hueso único. Este hueso aparenta ser un hueso plano, con dos caras, 4 bordes y 4 ángulos.

• Cara lateral: externa. Contiene la cavidad acetabular, cotiloidea o acetábulo del hueso coxal, sitio en el cual se va a colocar la cabeza del femur para constituir la articulación de la cadera, o coxofemoral. El acetábulo presenta una porción central, amplia, cuadrilatera, superficie irregular rugosa, representa el sitio donde básicamente entra en contacto la cabeza del femur con el coxal. Periféricamente presenta un almohadillado, compuesto de tejido cartilaginoso revestido de cartílago hialino que se llama fascia lunata, o superficie lunar del acetábulo, entra en contacto con la parte periférica de la cabeza del femur. Se puede observar en la parte inferior del acetábulo que la fascia lunata no es completa, se queda como una semiluna y es interrumpida en la parte inferior del acetábulo formando la escotadura isquiopubiana o inferior de la cavidad acetabular.

Por debajo del acetábulo se observa un orificio, el agujero obturador, el cual a su izquierda esta parcialmente tapizado por una formación de tejido fibroconjuntivo llamada membrana obturatriz o membrana obturadora. Esta membrana en su parte superior presenta un orificio que sirve de comunicación del paquete vasculonervioso obturador, desde la pelvis hacia el exterior (y viceversa en el caso de la vena).  Se observan los otros dos huesos que originalmente forman el hueso coxal: hacia adelante el pubis y hacia atrás y abajo el isquion.

Por encima del acetábulo se observa una amplia superficie llamada fosa iliaca externa o cara glútea, pues presta inserción a los músculos glúteos, presenta 3 lineas, líneas circulares o glúteas: Una inferior, una anterior y una posterior que delimitan 3 zonas donde se insertan los músculos glúteos. De atrás hacia adelante tendríamos el musculo glúteo mayor entre el borde posterior del hueso y la línea glútea mayor, luego el glúteo medio entre la línea glútea posterior y la línea anterior y por último el musculo glúteo menor o minimo entre la línea anterior y por encima de la línea inferior. Esta clara glútea se presta para inserciones musculares importantes: por debajo de la línea glútea inferior, hay una superficie de aspecto cuadrilátero y tiene una inserción muscular que se complemente con otra cercana y representan la inserción del tendón directo o tendón reflejo del musculo anterior del muslo o recto femoral. Por debajo, se encuentra el musculo sartorio, el oblicuo mayor del abdomen, etc.

• Cara medial: presenta una línea oblicua que se extiende desde su parte anterosuperior hasta su parte anterio inferior, que divide al hueso en su cara medial en dos porciones. Esta línea se llama, línea arqueada del hueso coxal, línea innominada o línea terminal. Se observa una superficie cuadrilatera la tuberosidad iliaca posterosuperiormente para la inserción de ligamentos sacroiliacos. Inmediatamente y por debajo hay una superficie en forma de c, con una apariencia parecida al pabellón auricular, se denomina superficie auricular del hueso, es el sitio donde ocurre la articulación con el hueso sacro (art sacroiliaca). Por debajo, una superficie para inserciones musculares de diferentes musculos: el obturador interno. El espacio que se encuentra detrás de la línea arqueada conforma la fosa iliaca que brinda inserción al musculo iliaco. Esta línea arqueada se extiende desde arriba, tiene varios segmentos; línea arqueada propiamente dicha, línea pectinea, cresta pectinea llega al borde anterior del pubis, aquí se encuentra la cresta pubica y luego el angulo del pubis, termina la carilla o superficie articular del pubis del lado opuesto, contralateral para la sínfisis del pubis. El agujero obturador esra circunscrito por la porción del isquion y del pubis del hueso coxal.
• Borde superior: forma de S itálica, se extiende entre dos prominencias: una hacia atrás, la espina iliaca posterosuperior y la espina iliaca anterosuperior. Este borde, conocido como cresta iliaca, se caracteriza por presentar dos labios: labio lateral en la cara lateral  que sirve para la inserción del musculo oblicuo mayor del abdomen y un labio medial en la cara medial para la inserción del m. transverso del abdomen; entre ambos labios hay una porción llamada el intersticio de la cresta sacra donde se inserta el m. oblicuo menor del abdomen.
• Borde inferior, comprendido entre las prominencias: Angulo del pubis y tuberosidad isquiática.
• Borde posterior, entra la espina iliaca posterosuperior y la tuberosidad isquiática. Estructuras de interés anatómico: espina iliaca posterosuperior, una escotadura innominada, espina iliaca posteroinferior, otra escotadura muy notaria escotadura ciática mayor o isquiática mayor, luego la espina ciática o isquiática y luego caemos en el cuerpo del isqueon, terminando en la tuberosidad.
• Borde anterior, entra la espina iliaca anterosuperior y el ángulo del pubis. Estructuras de interés anatómico: en la espina iliaca anterosuperior se encuentra la escotadura innominada y cae en la espina iliaca anteroinferior, luego hay otra pequeña escotadura, la e. isquiática y luego la espina isquiática, luego vendría la cresta peptinea, cresta pubica y termina en el tubérculo púbico y angulo del pubis.
• Angulo anterosuperior: corresponde a la espina iliaca anterosuperior
• Angulo posterosuperior: corresponde a la espina iliaca posterosuperior
• Angulo medial o interno: corresponde al angulo del pubis
• Angulo posteroinferior: corresponde a la tuberosidad isquiática

Articulación lumbosacra, anfiartrosis, simple, poca movilidad. Reforzada por el lig iliolumbar derecho e izquierdo y los lig lumbosacros derecho e izq. De la articulación entre la 5ta lumbar y la 1era sacra se produce una articulación llamada cigoapofisiaria, entre la apófisis articular inferior de L5 y la apófisis articular superior de S1. Por delante los dos huesos coxales se unen en la línea media a través de la articulación sínfisis del pubis. La sínfisis del pubis es anfiatrosis, se interpone entre ellos un disco cartilaginoso de fibrocartílago, poca movilidad (solo en el parto) y contiene dos ligamentos: arriba el lig superior de la sínfisis del pubis y abajo el lig inferior de la sínfisis del pubis o lig arqueado del pubis. Seguidamente se encuentra la otra articulación, propiamente de la pelvis, entre el hueso coxal y el hueso sacro, es sinovial simple, plana (artrodia), presentan ligamentos que refuerzan la capsula articular: en su cara anterior tanto a la derecha como a la izquierda se encuentran los lig sacro iliacos anteriores, en una vista posterior los lig sacroiliacos posteriores que son los mas superficiales, y en un plano profundo, los lig sacroiliacos interóseos (cubiertos por los sacroiliacos posteriores).

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