Insuficiencia Renal

Insuficiencia Renal: (14/10)

• Definición Insuficiencia renal aguda:

Para que el riñón se encuentre en condiciones normales de homeostasis para que pueda cumplir sus funciones inicialmente debe realizar filtrar la sangre, es decir un filtrado glomerular por lo tanto la definición de insuficiencia renal debería ser, disminución del filtrado glomerular que se va a manifestar por la acumulación en sangre de ciertos desechos que debiesen ser eliminado por la orina, dentro de ellos la urea, lo que da resultado como uremia, sin embargo más que la uremia uno te los trastornos que son encontrados en un paciente con insuficiencia renal aguda, aparecen una serie de trastornos mas, se altera el volumen de líquido extracelular, se alteran los niveles de electrolitos plasmáticos, y en etapas más avanzadas se altera el equilibrio acido-base.

Habitualmente en este paciente con insuficiencia renal aguda como tal, como problema renal no se manifiesta clínicamente (asintomática), si no, que se descubre a través de exámenes de laboratorios, si yo tomo exámenes en el contexto de otra enfermedad, que habitualmente es la causa de la insuficiencia renal aguda, y se dan cuenta que este paciente esta con aumento de los niveles de urea y creatinina en sangre y a partir de esto, se sospecha y se diagnostica la insuficiencia renal aguda.

Introducción:

• Para su manejo (fisiopatológico) y manejo de la enfermedad la insuficiencia renal aguda se divide en 3 categorías:

- Insuficiencia Prerenal, cuando el problema que está dando origen a la enfermedad, se encuentra anatómicamente antes del riñón. (sin compromiso del parénquima renal) + común.

- Insuficiencia intrínseca, cuando el problema está en el propio riñón. (afecta directamente al parénquima)

- Insuficiencia postrenal, cuando su problema está posterior al riñón, es decir, desde los uréteres hacia delante. ( asociada a obstrucción del tracto urinario)

Insuficiencia prerenal:

Lejos la más común, principalmente la primera causa de insuficiencia renal, se ocasiona como consecuencia de una baja moderada en la percusión renal. Según lo que vimos en el laboratorio el riñón no recibe sangre con la presión suficiente, no filtra y si no filtra no puede hacer nada más en este caso, ese es el problema que tiene este riñón, no está recibiendo sangre por la causa que sea.

La insuficiencia prerenal es rápidamente reversible, siempre y cuando, se logre refundir el riñón, con la sangre (flujo sanguíneo renal) y la presión adecuada (presión de ultra filtración glomerular), si se soluciona el problema que le está dando origen a la insuficiencia el riñón vuelve a funcionar, sin embargo si se mantiene por mucho tiempo la baja perfusión en el riñón aparece el segundo tipo de insuficiencia renal aguda, que es la insuficiencia intrínseca, porque si el riñón no está recibiendo sangre y aparte no va a filtrar, va a empezar hacer isquemia prolongada y finalmente necrosis, entonces por mucho que después se reperfunda el riñón, no funciona ya se perdieron las funciones, y esa es uno de los principales riesgos que tiene la insuficiencia prerenal que si se mantiene en el tiempo, el daño renal va ocurrir de manera crónica.

Causas de insuficiencia prerenal:

En primer lugar la enfermedad kushet con hipovolemia, las más simples por mecanismos de producción hemorragia, quemadura, en pacientes quemado se pierde liquido extracelular, al no tener una piel se empieza a filtrar liquido desde el intersticio hacia el interior y empieza a perder grandes volúmenes de líquidos, o un sujeto que este deshidratado por propia causa renal, por problemas digestivos, por baja ingesta de agua.

Segunda causa que puede llevar a una hipovolemia, perdida de líquido por el aparato digestivo, vómitos diarreas frecuentes, sobre todo en pacientes que no majean bien la ingesta de agua, como un paciente pediátrico, puede llevar a una insuficiencia pre-renal.

Otra causa pedida renal de líquidos, sobredosis o sobre uso de diuréticos, diuresis osmótica pacientes con diabetes mellitus, esos pacientes tiene cuadros de hiperglicemia, y el riñón frente a cuadros de glicemia elevada, empieza a perder glucosa por la orina, llamada glucosuria, ya que la glucosa arrastra agua, entonces empieza a tener una diuresis, aumentada de origen osmótico, o puede ser también una insuficiencia de la glándula suprarrenal , cual es la hormona de la glándula suprarrenal que se relaciona con la volemia, la aldosterona, entonces si tengo un paciente con insufiencia renal, presenta un aldosterismo, va a excretar mayor cantidad de sodio por la orina, pierde orina y se empieza a provocar una hipovolemia

Y el último ejemplo sería un secuestro de líquido del espacio extracelular, pacientes que está perdiendo líquido y que esta “secuestrando” liquido en un determinado parte o compartimiento de su cuerpo y que muchas veces no es evitendente por que no se identifica por ejemplo pancreatitis, recolección de líquidos en el peritoneo, lo mismo la peritonitis, traumatismo de órganos abdominales y torácicos, quemaduras, por ejemplo puede ser quemaduras químicas por ingestas, de elementos cáusticos, sobre en tubo digestivo, provocando inflamación y salida de líquido. Y la hipoalbuminemia, albumina proteína sintetizada por el hígado, es la encargada de mantener principalmente, la presión coloide osmótica de la sangre cuando hay hipoalbuminemia disminuye la presión osmótica, predomina la fuerza que permite la salida de líquido hacia el extravascular, entonces genera un edema generalizado, generando una acumulación de líquido en el peritoneo.

Luego tenemos enfermedades con poco gasto cardiaco, habitualmente esto es insuficiencia cardiaca, entonces si tengo un paciente con insuficiencia cardiaca grave, enviara poca sangre al riñón, y el riñón tendrá insuficiencia cardiaca aguda.

Luego tenemos, aumento de la proporción entre la resistencia, vascular renal y sistémica, por ejemplo un paciente en shock, shock distributivo con sepsis de origen infeccioso, va a perder liquido al espacio extracelular.

Y un cuadro que es complicado en un paciente con insuficiencia renal, es el síndrome hepatorenal que es un paciente que tiene cirrosis, que es la fibrosis del hígado que desarrolla ascitis, que es la acumulación de líquidos en el peritoneo, y además de eso tiene problema renal.

Y las otras causas son mucho menos frecuentes, baja perfusión renal, con trastorno de respuesta auto reguladora, o síndrome de hiperviscosidad, que es muy raro la sangre se pone tan viscosa, que cuesta llegar finalmente al riñón, es muy rara y poco frecuente encontrar estas causas.

Por lo tanto lejos la primeras van hacer las más comunes, que son hipovolemia, por cualquiera de

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