LESIONES MUY COMUNES EN CAVIDAD ORAL

1. Patología no tumoral de la mucosa oral

2. Enfermedades de la mucosa oral Aftosis y úlceras orales Estomatitis erosivas Estomatitis infecciosas no ulcerosas

3. Aftosis y úlceras orales Aftas orales: Pequeñas erosiones bien circunscritas y poco profundas Úlceras orales: Solución de continuidad más profunda, mayor tamaño y más duraderas

4. Aftas y úlceras orales Estomatitis aftosa recurrente Estomatitis intraoral recurrente por herpes simple Úlceras de origen físico Enfermedades sistémicas e inmunológicas Úlceras origen medicamentoso Úlceras de origen infeccioso Afta menor Afta mayor Úlceras herpetiformes Neutropenia cíclica Enf. Behcet Granulomatosis Wegener Lupus Trastornos digestivos Trastornos carenciales Neoplasias ocultas Enf. hematológicas Bacterianas Virales Fúngicas Protozoos

5. Estomatitis aftosa recurrente

6. Estomatitis aftosa recurrente Enfermedad frecuente Brotes recurrentes de lesiones aftosas múltiples, dolorosas Recurrente : Más de 4 episodios/año 10-50% de la población ha sufrido algún brote Según etiología puede ser: Primaria: sin causa aparente Secundaria: deficiencias nutricionales, enfermedades inmunológicas, medicamentos… Según la evolución, morfología y distribución de las lesiones: Úlceras aftosas menores Úlceras aftosas mayores Úlceras herpetiformes

7. Estomatitis aftosa recurrente Úlceras aftosas menores Las más frecuentes (85%) Úlceras poco profundas, redondas u ovaladas, regulares, fondo amarillo grisáceo y rodeadas de eritema Suelen ser menores de 5 mm Curan en pocos días sin dejar cicatriz Cualquier zona de la cavidad oral (infrecuentes en dorso lingual y paladar) Pueden reaparecer entre 1-4 meses

8. Estomatitis aftosa recurrente Úlceras aftosas mayores 15% de las EAR Mayor tamaño (> 1 cm) Más dolorosas y profundas Menor número Cualquier localización (más frecuentes en labios y paladar blando) Período de curación mayor (10-30 días) Pueden dejar cicatriz

9. Estomatitis aftosa recurrente Úlceras herpetiformes 10% de los casos de EAR No tiene causa infecciosa Gran número de lesiones agrupadas (menores de 3 mm) Período de curación intermedio Pueden dejar cicatriz

10. Estomatitis aftosa recurrente Diagnóstico Historia clínica Exploración de la cavidad oral Pruebas complementarias Hemograma completo + VSG Vit B12, hierro, ácido fólico y zinc Bioquímica con funcionalismo hepático Hormonas tiroideas Test de Tzank Cultivos antiendomisio, antitransglutaminasa Evaluación gastrointestinal Biopsia

11. Estomatitis aftosa recurrente Tratamiento Sintomático Solución acuosa de lidocaína al 2% (aplicar 30 min. Antes de las comidas) Asociación de corticoide + anestésico: Triamcinolona + lidocaína Ácido hialurónico (Aftex R ) Antisépticos con tetraciclinas…

12. Estomatitis intraoral recurrente por herpes simple

13. Estomatitis intraoral recurrente por herpes simple Forma infrecuente de infección por VHS Edad adulta Brotes recurrentes, dolorosos de lesiones aftosas, bordes circinados y tendencia a la agrupación Localización más característica: mucosa palatina Dx: Test Tzank, cultivos, PCR Tratamiento (primeras 48h): Aciclovir 200 mg cada 4 horas por 5 días Valaciclovir 500 mg/12 horas por 5 días Famciclovir 250 mg/8 horas por 5 días

14. Úlceras de origen físico

15. Úlceras de origen físico Resultado de acción directa de agentes traumáticos, quemaduras o radioterapia Cualquier localización Morfología, número y profundidad según agente causal Examinar zonas adyacentes a prótesis, ortodoncia Explorar hábitos traumáticos o uso aspirina, drogas…. Úlceras post-radioterapia: múltiples, larga duración

16. Úlceras de origen físico

17. Úlceras de origen medicamentoso

18. Úlceras de origen medicamentoso Poco frecuentes Medicamentos productores de aftas y úlceras orales Aspirina Diclofenaco Ibuprofeno Naproxeno Ketoprofeno Indometacina Fenilbutazona Piroxicam Captopril Cotrimoxazol Ciclosporina Fluoxetina Paroxetina Sertralina Sulfonamidas Sulindaco

19. Úlceras por enfermedades sistémicas o inmunológicas

20. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas Sindrome de Behcet Vasculitis sistémica de etiología desconocida Baja incidencia y curso crónico Afecta entre los 20-40 años de edad Curso intermitente con períodos de activación y remisión 97% aftas orales (criterio mayor) 80%: úlceras genitales que dejan cicatriz

21. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas Sindrome de Behcet Criterio mayor: Úlceras orales recurrentes (aftosas o herpetiformes) Criterios menores (2 o más): Úlceras genitales o sus cicatrices Lesiones oculares (uveitis anterior o posterior Lesiones cutáneas: eritema nodoso Patergia Los hallazgos de laboratorio son inespecíficos Tratamiento sintomático

22. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas Granulomatosis de Wegener Vasculitis sistémica de origen desconocido Afecta a vías respiratorias altas, pulmones y riñones Existen formas oligosintomáticas con afectación oral y/o nasal Úlceras orales con rápida progresión, destructivas Alta sospecha si úlceras orales + epistaxis por úlceras nasales Solicitar ANCA (65-90%) positivos (C-ANCA)

23. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas Trastornos carenciales Causados por déficit de vitamina B12, ácido fólico, hierro o zinc Suele provocar aftosis oral, lengua depapilada Fácil diagnóstico si se aplica protocolo de úlceras orales Tratamiento: corregir el déficit subyacente

24. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas Neutropenia cíclica Aparición de úlceras orales en brotes cíclicos Coincide con episodios de neutropenia transitoria Úlceras redondas, necróticas y fondo esfacelado Inicio en la infancia Etiología desconocida Dx con estudio hematológico en los períodos sintomáticos Tratamiento con antibióticos

25. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas Trastornos digestivos Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa Enfermedad celíaca

26. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas Enfermedad de Crohn: Entre 25-35% de los casos tienen afectación extraintestinal Incidencia de lesiones orales entre 6-20% Pueden preceder a los síntomas intestinales 1 año o más (60% de los casos) Manifestaciones orales frecuentes en el Crohn: Hipertrofia e inflamación (edema) de los labios Inflamación gingival (simula épulis fisuratum) Aspecto adoquinado (en empedrado) de la mucosa yugal y paladar Úlceras orales recidivantes Pioestomatitis vegetans

27. crohn

28. Úlceras por enf. sistémicas e inmunológicas Lupus eritematoso

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