La administración de PCA

La PCA ha sido aprobada para el tratamiento de la sepsis grave con alto riesgo de muerte, cuando se

añade a los mejores estándares de tratamiento. Este criterio es fundamental en el manejo de la sepsis

grave, y destaca la importancia de combinar todas las medidas terapéuticas eficaces, de manera que

actúen de manera sinérgica en beneficio del enfermo. La PCA, como ocurre con los demás

tratamientos del enfermo con sepsis, no puede por sí sola mejorar el pronóstico de los enfermos, si no

se acompaña del resto de medidas, y, por el mismo motivo, no puede dejar de emplearse cuando está

indicada.

La relación riesgo/beneficio y coste/efectividad obligan a seleccionar cuidadosamente a los pacientes

que se pueden beneficiar del tratamiento con PCA. El análisis de subgrupos del PROWESS ha

definido las indicaciones de la PCA, restringiendo su uso a los casos de mayor riesgo de muerte. Los

datos del ENHANCE sugieren una mayor eficacia del tratamiento cuando se administra en las

primeras 24 horas de evolución. Las guías de práctica clínica de la campaña sobrevivir a la sepsis

(CSS) y su fase de implementación, basada en los “paquetes para la sepsis”, recogen como indicador

de calidad que el tratamiento con PCA se inicie en las primeras 24 horas de evolución, basándose en el

protocolo de cada centro.

La administración de PCA debe iniciarse una vez completada la resucitación del paciente, con la única

excepción de la purpura fulminans meningocócica, en que, aunque no se ha demostrado nunca, un

retraso de minutos podría causar daños irreparables. Solo una vez completada la resucitación se puede

valorar el grado de disfunción de órganos persistente tras la misma. Ha existido cierta controversia

sobre qué criterios de definición de disfunción de órganos emplear para sentar la indicación de PCA,

ya que existen varias escalas de uso clínico, y la relación beneficio-riesgo probablemente varíe según

qué órganos sean los afectados o qué grado de disfunción presenten. Los únicos datos de que se

dispone al respecto son los del estudio PROWESS, por lo que lo lógico parece emplear los mismos

criterios que en dicho estudio produjeron beneficio, teniendo en cuenta que la precocidad del

tratamiento exige valorar los criterios precoces de disfunción de órganos, sin esperar a la evidencia de

un fallo orgánico establecido.

Los “paquetes para la sepsis” de la CSS han situado de manera clara el tiempo de administración de la

PCA, en las primeras 24 horas tras el inicio de la sepsis grave, y después de la resucitación, en que las

prioridades son otras. Si por razones logísticas no se ha podido iniciar el tratamiento en las primeras

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