La enfermedad de Kawasaki

1. HISTORIAL

Gonzalo Chávez primero de dos hijos, embarazo sin complicaciones, nacido por cesárea, de padres no consanguíneos, al momento del nacimiento pesó 3636g. No presento enfermedades graves hasta el año 8 meses en que se manifestó la enfermedad.

1.1 CASO CLÍNICO

Paciente del sexo masculino de 1 año 8 meses, fue internado en el Hospital del Niño Roberto Gilbert de la ciudad de Guayaquil, por presentar un cuadro febril de más de 4 semanas de evolución, además de inyección conjuntival, artralgia, lengua aframbuesada rash cutáneo descamación en manos y pies.

9Treinta días antes de su ingreso a esa casa de salud el Pcte. Presentó un cuadro clínico consistente en fiebre de 39°C y dolor abdominal, por lo cual le son administrados antifebriles (supositorio de tempra) y antibióticos.Al día siguiente presento dolor abdominal y vómito además de fiebre por lo cual fue llevado a una clínica donde permaneció un día, presentando edema, alteraciones de la mucosa oral (lengua aframbuesada, enantema, labios secos y rojos) adenopatías en la cadena cervical derecha e izquierda, dermatitis escrotal. El examen para rotavirus fue negativo; fue dado de alta con tratamiento para infección estomacal. Sin embargo la fiebre no cedió manifestándose de forma intermitente, a pesar de la administración de antifebriles cada seis horas, al día siguiente fue atendido por un pediatra, e ingresado a otra casa de salud donde se le hicieron exámenes de sangre hallándose bajo el hematocrito. Se transfundió una pinta de sangre. Estuvo hospitalizado dos semanas; durante este tiempo presento rash cutáneo el cual fue tratado (benadryl), eritema, cefalea fotorreactiva, exantema, artralgia (por artritis), descamación en pies y manos y desarrolló flebitis a causa de las múltiples vías, por lo que le realizaron una intervención quirúrgica (venodiseccion) para colocar vía central.

El diagnóstico fue Síndrome febril + Enterocolitis + Síndrome diarreico agudo; se realizó eco abdominal sin encontrar anormalidades y examen de heces el cual dio positivo para E coli. Se dio tratamiento antibiótico para Escherichia coli (amikacina). También se administró tratamiento profiláctico para plasmodium falciparum (paludismo).Sin embargo ningúntratamiento mejoro el cuadro, por lo cual fue transferido.

1.2 El cuadro Nº 1muestra los análisis de laboratorio realizados antes de que el paciente fuera transferido:

Características analíticas

30/11/2008 24/11/2008 V. normales Unidades

VSG 52 < 50mm/h mm a 60’

PCR 64.5 37.8 < 50mm/h mg/dl

Leucocitos 21.870 14.200 < 10.000/mm3 U/L

Anemia ---- ---- Hb< 10,5 g/dL g/dl

Trombocitos 726.000 336,000 (Plaquetas/mm3)

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