La parte superior del recto drena a lo que es la mesentérica inferior y de ahí al porta

• Cáncer Colorectal

• Colon usa Qx y Qt y no Rt y el resto si usa todo
• 1m y medio
• anatomía

• Irrigación

• Cólica media
• Sigmoideas
• Cólica izquierda que son parte de mesentérica inferior

• Drenaje venoso

• Diseminación de los tumores es fundamental al hígado

• Metástasis

• Diseminación al hígado

• Ganglios

• Epilcólicos sobre las tenias
• Paracólicos

• Recto

• De 10 a 12 cm de longitud maso
• No todas sus paredes tiene peritoneo
• Los 2/3 inferiores están por fuera de los repliegues
• Tercio medio e inferior no tienen serosa

• Irrigación de recto superior

• Vasos hemorroidales superiores rama de mesentérica superior
• La parte superior del recto drena a lo que es la mesentérica inferior y de ahí al porta
• Los 2/3 inferiores que provienen tanto de la hipogástrica como pudenda interna van  a ir por la cava a la vía sistémica

• 2/3 inferiores dan metástasis pulmonar y el 1/3 superior al hígado

• Drenaje linfático

• Peri rectales
• Peri colónicos
• Ganglios de vasos mesentéricos inferiores y de los iliacos
• Puede haber diseminación a ganglios inguinales e liliacos
• Cuando una lesión está en una parte muy baja del periné se va a los ganglios inguinales y cuando no está tan baja en la pelvis se afectan más los iliacos que los inguinales

• Epidemiología

• 3º causa de muerte en hombres y de casos nuevos en hombres y mujeres
• en hombres los nuevos casos son 74,000
• mujeres 70,000
• México

• No es una neoplasia tan letal

• INCAN

• 13º lugar en mujeres
• 11º en hombres
• PPT

• Factores de riesgo

• Dieta

• Carnes rojas
• Grasas
• Embutidos
• Dietas bajas en fibra y fruta

• Tránsito lento y los químicos que puedan tener los alimentos tienen más contacto con la mucosa

• Estilo de vida

• Alcohol
• Tabaco
• IMC

• Hormonas

• Estrógenos

• Clasificación de OMS

• Tumores epiteliales → 60-70%

• Pólipos adenomatosos
• Tubulares
• Vellosos
• Túbulo vellosos
• A. Serrado

• Carcinoma → los malignos

• Adenocarcinoma
• El que sea mucinoso quiere decir que es de un doblaje lento, que no es tan agresivo
• De células pequeñas o en anillo de sello

• Es MUY agresivo

• Tumores no epiteliales→ son raros

• Mesenquimales
• Sarcomas
• Melanoma
• linfomas

• de células B
• de bajo grado
• MALT

• % de presentación

• casi todos son adenocarcinomas

• 85%

• el mucinoso

• 10%

• en anillo de sello

• 1%

• combinación glandular con escamoso

• <1%

• Presentación en relación a sus antecedentes

• 80% es esporádico
• ca heredo familiar con presencia de pólipos

• 8-14%

• Sx de Lynch

• Se acompaña de ca de colon sin enfermedad polipoidea
• Hay cáncer de mama

• Asociado a respuesta inflamatoria

• Clínicamente

• 70% metástasis ganglionares al Dx
• 60% hepática
• pulmonares

• por el drenaje a la cava del recto y del colon

• puede haber metástasis en otros sitios

• ovario

• tumor de Krukenberg

• Sintomatología

• Diámetro de colon izquierdo es menor que el del colon derecho

• Izquierdo es más frecuente que se presente como cuadro de obstrucción intestinal

• PPT

• Dx

• BH
• QS
• PFH
• Antígeno carcino embrionario

• Para colon y recto
• Marcador tumoral

• Tele de tórax que todos los pacientes oncológicos deben de tenerla
• Colonoscopía o estudio endoscópico

• GOLD STANDARD
• S: 96%
• E: 98%

• Imagen

• TAC

• Para determinar el tumor es 80% exacta
• Puede sobre o sub estadificar
• Puede detectar infiltración intramural
• Afección a órganos adyacentes
• Ganglios <80% exacto

• Es 1 de la limitantes son los ganglios chiquitos solamente puede detectar >5mm
• Ganglio maligno >o igual a 10 mm → sugestivo o altamente sugestivo de malignidad

• Se pueden ver con las interfaces si hay infiltración, el estadio clínico

• USG transrectal

• Se puede ver para poder determinar
• CA de RECTO
• Si ves infiltración y puedes ver las diferentes capas

• Puedes ver la penetración del tumor y con eso puede estadificar

• USG y MRI

• Saber ganglios
• Qué tanto penetra
• Ver si le das QX
• O si le das QT y RT de entrada y luego QX

• PET

• PPT
• Si hay duda → puedes cambiar la conducta terapéutica en 30% de los casos

• Antígeno carcino embrionario

• Todos deben de tener

• 2.2 NG/ml

• es el corte Dx

• seguimiento
• recurrencia
• se usa de modo inicial para tener un parámetro de comparación

• Estadificación

• Dependeindo de las capas
• T3 para adelante → RECTO

• Se prefiere no llevar a Qx de forma inicial
• Se les da Qt y Rt

• Mejora periodo libre de enfermedad y baja la recurrencia

• Ganglios

• El # de ganglios es lo que dice el estadio

• Metástasis

• M1a

• Cerca

• M1b

• A distancia o más de 1 órgano

• Etapas tempranas        

• T1 y T2 y hasta 2C
• T3 en adelante

• Ya es más avanzado

• Si es un mucinoso

• T3 y no tiene ganglios pero ya es T3 y no debo de operarlo y le doy quimio y radio

• Metástasis

• La que sea

• Se considera enfermedad avanzada

• Tx

• Colon Qx

• No se da Rt
• Es muy sensible

• Pueden hacer enteritis o hepatitis
• Por eso el abdomen no se radia

• Recto → Rt

• T3 para arriba
• Quimio y radio antes de operarlo

• Viene el algoritmo en PPT
• Sospecha de que es metástasico

• Se debe de hacer todo lo que dice la ppt
• El patólogo lo que determina con la biopsia es el gen K-RAS (determina si se puede dat Tx biológico)
• Un ca de colon se puede operar teniendo hasta 4 lesiones metastásicas en el hígado

• Si hay más de 4 ya no se opera
• Muchas veces si son metástasis en el pulmón

• A veces se prefiere operarle el colon

• Evitas sangrado
• Obstrucción
• El pronóstico lo da la enfermedad metastásica
• Es Qx de paliación
• Curativo

1. Que esté limitado al colon
2. Si tiene pocas metástasis hepáticas también puede ser curativo

• Recto

• Misma investigación de estudios → viene en PPT
• USG … solamente se usa en recto

• Para ver si le puedes dar Qt o Rt en lugar de Qxç

• T1/T2

• Qx

1. N0 / N1

• T3

• No

1. NO qx

• Margen para abajo 2 cm
• Margen para arriba 5 cm

• Linfadenectomía

• Quitar la parte mesentérica donde viene la irrigación del colon
• Si fuera algo no maligno el corte es chiquito

• A mayor cantidad de ganglios → menor supervivencia

• El estado de los ganglios marcan pauta de los pacientes con cáncer
• Tiene que ver con # y localización de los mismos

• Qx laparoscópica

• Etapas tempranas de ca de colon se puede

• El resultado oncológico es el mismo
• Lo que mejora es el dolor, estancia hospitalaria y el sangrado pero oncológico el resultado es el mismo
• Menos de 1%

• Tumores pequeños
• Bien seleccionados

• Qué pacientes ya operados del colon

• Solamente pueden tener Qt y Qx
• T3 sin factores de alto riesgo

• Estudo clínico
• Observación
• Qt

• T3 con factores de riesgo

• Como ya le quitaste en Qx → el patólogo te dice qué pedo
• FOLFOX o FLOX

• Esquema de quimio

• Manejo adyuvante Ca de colon

• Se da después de Qx y que no queda enfermedad residual macroscópica
• Si hay ganglios positivos
• Otros esquemas
• PPT

• T1 a 3 → N1-2, M0
• T4 → N1/N2, M0

• No se da manejo adyuvante

• T1, T2 N0

• Se quedan con pura Qx

• T1, N2

• Va a manejo adyuvante por los ganglios

• Si es en recto si se da Rt
• HYPEC → COLON

• NO para recto
• Cuando hay tumor de colon y hay datos de carcinomatosis

• 1º se reseca lo que hay macroscópico

• quitar metástasis
• quitar todo!!!!!!! En donde sea

• HYPEC en ca de colon

• 2 condiciones

• 1. Carcinomatosis
• 2. Que pueda quitar TODA la carcinomatosis

• HYPEC se usa en estómago, colon y ovario (no es st en ovario pero en los otros 2 si lo es en guías)

• Se pone 90 minutos

• Se vacía la cavidad del líquido con la Qt

• Se puede poner 1 ó 2 veces
• Sigues con quimio sistémica cada 21 días

• Ca de ovario se usa la quimio normotérmica
• La quimio en peritoneo penetra 5 mm

• Hasta 4 metástasis en Qx inicial puede ser permitido el prcedimiento

• Se ha usado radiofreceuncia

• El Tx en CA de RECTO

• T3 N0
• O cualquiero T con ganglios

• Van a quimio radio y de ahí a QX

• Después de la qx tercio superior o medio se anastomosa y se engrapa y no hay estoma
• Si es tercio inferior

• Qx de Milles

• Resección abdomino-perineal

• Neo adyuvancia en CA de COLON

• RT preoperatoria

• T3 en adelante
• N2 en adelante

• N1 puede ser Qx

• T1 N1 en recto si se puede operar

• Qt adyuvante en CA de RECTO

• Etapas 2 sin factores d riesgo

• Observación
• Dar 1 med de Qt

• Etapa 3 ----- ya les diste quimio neo y después qx

• Quimio de manejo amplio

• Etapas 2 con factores de riesgo
• Etapa 3 y dos de alto riesgo

• Manejo con Qt

• FOLFOX
• XELOX
• FLOX

• Enfermedad metastásica

• Etapa 4b

• Enfermedad metastásica a distancia

• Segundas líneas de quimio

• Cuando falla la 1º

• Rt en RECTO

• Opciones viene en PPT

• Radio pre vs Qx sola

• Radio seguida de Qx disminuye la recurrencia loco regional
• No se sabe bien si sube la supervivencia en Ca de recto localmente avanzado

• El mejor papel de Rt es post operatorio

• Sirve para mejorar el % de recurrencia

• Agregar Qt/Rt

• No mejora supervivencia
• Pero si ayuda a mejorar contra la pura Rt el control local

• QT/Rt preoperatoria

• Mejor controlo loco regional con meor toxicidad
• Tasas similares de sobre vida global
• Es mejor darla pre operatoria porque mejoras los márgenes y es muuuy posible que sean negativos después de operar

• La Qt/RT preoperatoria

• Mejora las enfermedades loco regionales
• A distancia es igual
• Recurren menos con quimio preoperatoria

• En pacientes que no son de entrada Qx

• T3
• Más de N2

• Entre dar antes o después es mejor antes
• Es mejor post dar quimio radio que sólo radio

• El problema es que tienen más toxicidad con los dos

• Rt intraoperatoria

• Lesiones recurrente en las que creo que al resecar el recto va a salir con márgenes positivos o comprometidos
• Etapas avanzadas con qT y Rt que no respondió lo que yo creía
• Se usa cuando la resección que voy a hacer del recto o del colon tengo duda que vaya a salir con márgenes negativos

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