Las Enfermedades Hipertensivas del Embarazo y en especial la preeclampsia son la principal causa de morbilidad

1- RESUMEN

Las Enfermedades Hipertensivas del Embarazo y en especial la preeclampsia son la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal y materna en México; en Estados Unidos y el resto del mundo no es discrepante la tendencia, ya que en estos lugares es considerada dentro de las tres principales causas de dicha morbimortalidad. Una de las complicaciones médicas que con más frecuencia se observa en pacientes obstétricas es la supresión brusca de la función renal, lo cual se conoce como síndrome de insuficiencia renal aguda. El objetivo es determinar la incidencia de insuficiencia renal en pacientes con preeclampsia severa ingresadas a la unidad de cuidados intensivos en el hospital general Gustavo Baz Prada. Material y metodos Se realizó un estudio observacional-retrolectivo- transversal-descriptivo en donde se hizo una revisión de expedientes de pacientes, a través del expediente clínico obtenido del servicio de estadística del Hospital Gustavo Baz Prada que contaran con diagnóstico de preeclampsia severa ingresadas al servicio de terapia intensiva, del periodo del 01 de enero 2011 a diciembre del mismo año y determinar la falla renal a través de determinar el índice de filtración glomerular. Resultados el total de la población obstétrica fue de 7780 pacientes de las cuales 64 se diagnosticaron 64 con preeclampsia con una incidencia del 8.2 %. Y de estas pacientes 9 presentaron falla renal aguda es del 12%. Conclusiones: la falla renal se presento en un porcentaje esperado de acuerdo a los resultados reportados en la literatura resolviéndose satisfactoriamente si evolucionar a una falla crónica.

ABSTRACT

Hypertensive diseases of pregnancy and especially preeclampsia are the leading cause of morbidity and perinatal and maternal mortality in Mexico, in the United States and the rest of the world is not divergent trend, because in these places is considered among the top three causes of this mortality. One of the medical complications more frequently observed in obstetric patients is the sudden withdrawal of renal function, which is known as acute renal failure syndrome. The objective is to determine the incidence of renal failure in patients with severe preeclampsia admitted to the intensive care unit at the general hospital Gustavo Baz Prada. Material and Methods An observational, cross-descriptive-retrolective where A review of records of patients through clinical records obtained from the statistics department of the Hospital Gustavo Baz Prada which will have severe preeclampsia admitted to the service intensive care, the period of January 1, 2011 to December of the same year and determine renal failure by determining the glomerular filtration rate. Results The total population was 7780 obstetric patients of which 64 were diagnosed with preeclampsia 64 with an incidence of 8.2%. And of these nine patients presented acute renal failure is 12%. Conclusions: Renal failure was present in a percentage expected according to the results reported in the literature whether evolve satisfactorily resolving chronic failure.

2.- MARCO TEORICO

Las Enfermedades Hipertensivas del Embarazo y en especial la preeclampsia son la principal causa de morbilidad y mortalidad perinatal y materna en México; en Estados Unidos y el resto del mundo no es discrepante la tendencia, ya que en estos lugares es considerada dentro de las tres principales causas de dicha morbimortalidad 1.

Tratar el tema de la preeclampsia es un asunto que no sólo se trata del estado hipertensivo más frecuente que complica al embarazo humano, sino que es la primera causa de muerte materna en nuestro país. Las  principales causas de muerte materna en pacientes complicadas con preeclampsia-eclampsia son: el evento vascular cerebral de tipo hemorrágico, la coagulación intravascular diseminada y la insuficiencia orgánica múltiple. Sin duda, por ésta razón es la preeclampsia la primera causa obstétrica de ingreso a unidades de cuidados intensivos 2, 20.

Definición

La preeclampsia, es considerada un síndrome multisistémico de gravedad variable y específica del embarazo, caracterizada por reducción de la perfusión sistémica, generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Como característica particular; es manifiesta después de la vigésima semana de gestación (antes en formas atípicas), dur ante el parto o en las primeras seis semanas posteriores a éste, con un cuadro clínico bien definido, representado por la presencia de hipertensión arterial sistémica cuyas cifras encontradas serán iguales o mayores de 140/90mmHg en al menos dos lecturas con un intervalo de 4 a 6 hrs acompañada invariablemente de proteinuria, además de la aparición inconstante y no precisamente necesaria para definirla; de edema (por lo que no se considera un signo discriminatorio), cefalea, acúfenos, fosfenos, dolor abdominal y alteraciones de los estudios de laboratorio3.

Epidemiología

Encontramos que la incidencia en México se estima en aproximadamente del 3 al 10% de mujeres embarazadas, lo cual representa el 15% de las causas de mortalidad materna y el 25% dentro de las causas de mortalidad perinatal. El impacto de estas cifras en el año 2004, cuando se reportaron 1239 casos, representaron la primera causa de muerte materna en ese año, en un 29.5% al total de defunciones en el país4.

Clasificación

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) de Estados Unidos propuso, en 1992, una clasificación de los estados hipertensivos del embarazo, misma que se revisó en el 2002 y fue aceptada por la OMS en la que la preeclampsia-eclampsia es la categoría que agrupa el mayor número de pacientes2, 20.

• Hipertensión Gestacional
• Preeclampsia/Eclampsia
• Preeclampsia agregada a hipertensión crónica
• Hipertensión crónica 2 

Factores de riesgo

Aunque en la actualidad no existe una profilaxis validada para la preeclampsia, la estimación del riesgo para su desencadenamiento permite identificar a las pacientes susceptibles de seguimiento más estrecho durante el control prenatal 4.

Se han reportado en la literatura, múltiples estudios de casos y controles y de cohorte donde se han asociado un amplio espectro de factores sociodemográficos y obstétricos con preeclampsia, entre los que se incluyen: alcoholismo, antecedente de preeclampsia en embarazos previos, edad menor de 20 años, mayor de 34 años, nuliparidad, historia familiar de preeclampsia4.

...