Las condiciones que suprimen la inmunidad innata Riego genético
Enviado por Omar Garcia • 13 de Enero de 2019 • Apuntes • 1.123 Palabras (5 Páginas) • 87 Visitas
SEPSIS
Se define como un proceso patológico en el que se presenta una respuesta inflamatoria asociada con infección.
Disfunción organica causada por una respuesta anómala del huésped, a la infección que supone una amenaza para la vida
En 1992 se definio a la sepsis como la respuesta sistémica inflamatoria asociada con infección, acuñándose el acrónimo SIRS (síndrome de respuesta inflamatoria sistémica). El SIRS se caracteriza por la presencia de dos o mas de los siguientes puntos:
- Temperatura mayor a 38 o menor a 36
- Taquicardia mayor de 90 lpm
- Taquipnea mayor de 20 rpm
- Alteraciones en la cuenta leucocitaria de mayor 12,000 o menor a 4,000
[pic 1]
Puede derivarse de procesos infecciosos localizados, como neumonías, infección de heridas quirúrgicas, entre otras.
[pic 2]
Sepsis
Trastorno orgánico potencialmente mortal provocado por una respuesta des regulada del huésped a la infección
El daño a órgano blanco es identificado como un cambio agudo en la puntuación total de la Evaluación Secuencial (relacionada a la sepsis)
PREDISPOSICIONES
Las condiciones que suprimen la inmunidad innata
Riego genético
Aumenta el riesgo si el padre. Murió de causa infecciosa
NOD2
Factores modificables
Consumo de alcohol, tabaquismo
Deficiencia de Vitamina D aumenta el riesgo de sepis
Diagnóstico
Estudios de laboratorio: APACHE II, SOFA Y SAPS
Evaluación secuencias de falla orgánica rápida
Que incluye criterios clinicos fácil y rápidamente medibles al pie de la cama del enfermo
Hipotensión sistólica BP menor 100
Alteración del estado mental
Taquipnea mayor 22
CRITERIOS infección + presencia de 2 o más puntos de la escala
qSOFA
SOFA evaluación de falla orgánica secuencial
Una variación mayor a 2 puntos en ésta refleja un riesgo de mortalidad global de 10% en la población general
El grupo de choque séptico se caracteriza x la necesidad de uso de vasopresores para mantener una PAM mayor a 65 y la presencia de lactacto mayo a 2
40% de mortalidad
RESPIRACIÓN
COAGULACIÓN
CARDIOVASCULAR
HIGADO
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (Escala de Gasglow)
RENAL
Resucitación inicial
Cristaloide IV
Revaloración y monitoreo
La revalorización debería incluir exploración clínica completa
Debe estar en terapia intensiva
Carga de albumina
Considerar albumina al 4% en hipotensión refractaria porque aumenta la presión oncótica
Elevación pasiva de los miembros inferiores
La elevación pasiva de los produce incremento transitorio y reversible del retorno venoso
La PLR (levantamiento pasivo de piernas) produce un bolo de sangre de aproximadamente 4.3 ml/kg de peso que persiste por cerca de 2 a 3 min
Antibióticos
La primer prioridad es control del origen. Y obtener cultivos
Se deben obtener antes de la administración de antibioticos
Régimen antibiótico
Cobertura de amplio espectro
Vancomicina y quinolonas[pic 3]
SHOCK
Estado de hipoperfusión tisular incapaz de satisfacer las demandas del organismo, se caracteriza por una hipotensión arterial, una hipoperfusión tisular y una disfunción multi orgánica
Tipos
Hipovolémico: piel fría, sudorosa, pálida, aumento de la fc, signo del pliegue, oliguria, resequedad de mucosas, llenado capilar mayor a 2 segundos
Perdida de volumen
Se da en hemorragia, ya sea externa o interna
Casos de deshidratación
O la presencia de un tercer espacio
Obstructivo: silencio auscultatorio, BECK (ingurgitación yugular, taquicardia y disminución de los ruidos cardiacos), pulso paradójico, trombosis venosa profunda, presión venosa central aumentado, resistencia vascular periférica
Falla en la precarga y/o pos carga
Ejemplos
Neumotórax (ingreso de aire, impidiendo un retorno venoso adecuado), taponamiento cardiaco (pericardio no va a dejar hacer una precarga y pos carga adecuada), TEP, hernia diafragmática, ventilación mecánica
Cardiogénico: soplo cardiaco, disnea, esputo rosado, presión venosa central y presión venosa periférica aumentadas, piel sudorosa y fría y caída de la presión arterial
Falla cardiaca
Falla en el miocardio (IMA)
Insuficiencia valvular
Trastornos del ritmo cardiaco
Distributivo se divide en
Aumento de la permeabilidad vascular y vasodilatación
Neurogenico: piel caliente, moteada, después se tronara fría, sin sudoración, hipertensión
Se debe a una pérdida del tono simpático (trauma vertebro medular, sobredosis, envenenamiento)
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