MANUAL DE PROCEDIMIENTO ANTE LAS PATOLOGIAS MÁS FRECUENTES

PATOLOGIA

PROCEDIMIENTO

HTA

Hospitalización por 24 horas + ecocardiograma

Para extensión: control de signos vitales, desglose de medicamentos e informe de Ecocardiograma

HTA / ACV EN EVOLUCION

Igual al anterior + TAC o RMN DE CRANEO, de acuerdo al déficit neurológico puede requerir ingreso en UCI

HTA / ANGINA INESTABLE

Igual al primero, se requiere solicitar enzimas cardiacas y EKG, para decir conducta y posible ingreso a UCI

HTA / EDEMA PULMONAR AGUDO

Igual al primero, se requiere solicitar adicionalmente Rx de tórax

SCA: SIND. CORONARIO AGUDO / IM, ANGINA INESTABLE

Se requiere informe médico amplio y detallado con antecedentes patológicos, EKG, enzimas cardiacas (CK; CKMB; Troponina), se sugiere ingreso por 24 horas, en UCI u hospitalización según requerimiento del médico tratante. Este pcte. Puede requerir de emergencia cateterismo cardiaco y Angioplastia.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

Hospitalización por 24 horas + Eco doppler de extremidades, este estudio es el necesario para avalar el Dx. Se puede complicar con ACV y tromboembolismo pulmonar

INFECCION RESPIRATORIA BAJA

Para confirmar el Dx. Se requiere Hematología, VSG, PCR e Informe de Rx de Tórax, si se confirma ingreso no menos a 48 horas para tto. Medico, no se justifican estudios adicionales, NI I/C,  en etapa inicial.

INFECCION RESPIRATORIA ALTA: RINOSINUTITIS, HIPERTROFIA ADENOIDEA, AMIGDALITIS

Por lo general no requieren hospitalización a menos que se complique, se solicitará para su ingreso Hematología, VSG, PCR, si se autoriza el ingreso no menos de 48 horas.

ASMA BRONQUIAL / HIPERRREACTIVIDAD BRONQUIAL

Igual al caso de las Infec. Resp. Bajas

DERRAME PLEURAL

Esta patología por lo general es secundaria a otra enfermedad y se procede igual que la infección respiratoria baja, pero en este caso si se pudiera autorizar TAC de tórax o procedimiento quirúrgico

CROUP / LARINGOTRAQUEO-BRONQUITIS

Se requiere para avalar el Dx. Hematología, VSG, PCR, si se autoriza ingreso no menos de 48 horas.

HEMORRAGIA DIGESTIVA SUPE-RIOR / GASTRODUODENITIS

Se sugiere otorgar estudio de endoscopia superior de manera ambulatoria, en la noche 24 horas + estudio, no se justifica eco abdominal, para extensión se requiere resultado del estudio

HEMORRAGIA DIGESTIVA INFERIOR

Si se va a autorizar el estudio se otorgar ingreso por 24 horas, sin otro estudio adicional

SINDROME DIARREICO

Se requiere Hematología, VSG, PCR, electrolitos y examen de heces, este último en ocasiones no es posible obtenerlo, en este caso ingreso por 24 horas hasta enviar examen de heces, si se confirma la infección intestinal ingreso no menor a 48 horas.

ENTEROCOLITIS AMIBIANA Y/O BACTERIANA

Se requiere Hematología, VSG, PCR, electrolitos y examen de heces, este último en ocasiones no es posible obtenerlo, en este caso ingreso por 24 horas hasta enviar examen de heces, si se confirma la infección intestinal ingreso no menor a 48 horas. No se justifica que al conocer origen del cuadro infeccioso se realice colonoscopia.

LITIASIS VESICULAR

Se requiere Hematología, VSG, PCR y Eco abdominal, si en este último reporta Vesícula distendida de paredes engrosadas procede ingreso de emergencia para cirugía. Esta es una patología de resolución quirúrgica, una hospitalización solo contribuye a consumir su cobertura

PANCREATITIS

Se requiere para confirmar el Dx. Hematología, VSG, PCR. Amilasa, Lipasa, Glicemia, Eco abdominal opcional. Esta patología puede ser secundaria a Litiasis Vesicular. Ingreso no menor a 48 horas si los estudios están alterados.

APENDICITIS AGUDA

Se requiere para confirmar el Dx. Hematología, VSG, PCR, el Eco abdominal no es 100% confirmatorio, Apendicec-tomía Laparoscópica Hosp. 24 horas. Apendicectomía Laparotomía Hosp. 48 horas, no se justifica 2do. ayudante

OBSTRUCCION O PSEUDO OBSTRUCCION INTESTINAL

Se requiere para confirmar el Dx. Hematología, VSG, PCR,  Eco abdominal o Rx de Abdomen. Por lo general es de resolución quirúrgica, no otorgar ingreso superior a 24 horas, en caso de solicitar hospitalización

PIELONEFRITIS

Se requiere para confirmar el Dx. Hematología, VSG, PCR y examen de orina. Si se otorga ingreso se sugiere 24 horas con eco abdominal, en vista que puede ser secundario a Litiasis renal de resolución quirúrgica.

LITIASIS RENAL

Se requiere para confirmar el Dx. Hematología, VSG, PCR y examen de orina, si existe hematuria, se sugiere ingreso para resolución quirúrgica, de lo contrario carta aval.

ACV

Se sugiere solicitar informe amplio y detallado con antecedentes patológicos, para determinar el origen y complementariedad del mismo, se sugiere ingreso por 24 horas + TAC o RMN de cráneo. UCI de acuerdo a déficit neurológico

CEFALEA

Ingreso por 24 horas en Hospitalización + TAC o RMN de cráneo

SIND. CONVULSIVO

Ingreso por 24 horas en Hospitalización + TAC o RMN de cráneo, EEG y Potenciales evocados  por APS

CELULITIS ABSCEDADA

Se requiere para confirmar el Dx. Hematología, VSG, PCR, de acuerdo a la ubicación de la lesión, Eco de partes blandas. Hospitalización no menor de 48 horas

CANCER DE PIEL: ULCERADO O NO

Carta aval. En este caso es indispensable la carta narrativa

FIBROMATOSIS UTERINA

Carta aval, por compensación de costos (presupuesto similar al que se aprobaría por carta aval, sin sospechas) pudiera otorgarse clave de emergencia. Es indispensable para avalar el Dx. Eco pélvico

TORCION DE OVARIO

Se requiere Eco Pélvico, Hematología, VSG, PCR y HCG,

Si el procedimiento es laparoscópico ingreso por 24 horas, por laparotomía 48 horas

PROTOCOLO DE OVARIO

Se cancelara, si y solo si, durante una ooforectomía parcial o total se Dx. Cáncer de Ovario

PROLAPSO GENITAL

Siempre carta aval

ESCARAS DE DECUBITO

Lesión ulcerosa en la parte final de la espalda secundaria a inmovilidad prolongada. Siempre es un cuadro secundario a fracturas, ACV, Cuadriplejia, etc.

DIABETES MELLITUS

Para confirmar si existe una descompensación se requiere Hematología, Glicemia, Colesterol y Triglicéridos. Esta patología puede afectar: riñones, retina, corazón, circulación arterial con ulceración (Pie diabético)

INSUFICIENCIA RENAL

Imposibilidad del riñón para filtrar y eliminar productos tóxicos de la sangres. Confirmación: urea, creatinina y potasio elevado. Puede complicarse con encefalopatía urémica. Esta patología es una consecuencia de otro cuadro, Ej. HTA, LUPUS, Diabetes, etc.

SINDROME ANEMICO

Disminución de la cifra de Hemoglobina y Hematocrito, secundario a una patología, Ej. Hemorragia, desnutrición,

Cáncer, Insuf. Renal, etc.

CONVULSION FEBRIL

Convulsión generalizada en niños como consecuencia de fiebre elevada, este cuadro es siempre  secundario a una infección bacteriana o viral, siendo este el Dx. Que hay que colocar en el sistema

PCTE SIN DX ESPECIFICO

Pcte. quien ingresa en malas condiciones sin diagnóstico especifico, debe otorgarse ingreso solo por 24 horas y los estudios mínimos indispensables para llegar al mismo

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO DE EAP

Existen casos en los cuales el pcte. Tiene criterios quirúrgicos pero no se sabe la causa exacta del mismo, se sugiere otorgar ingreso por 24 horas + cirugía, hora de quirófano una (1), donde los HM no sean elevados, dado que no se saben los hallazgos

POLITRAUMATISMO

Es indispensable la carta narrativa,  autorizar los estudios e i/c en relación con el lugar donde recibió el impacto e ingreso solo por 24 horas inicialmente

TRAUMATISMO CRANEO ENCEFA-LICO (TCE)

Se sugiere otorgar ingreso por 24 horas + TAC o RMN de cráneo, estudio indispensable para establecer la gravedad de la lesión.

FRACTURAS

Ingreso por 24 horas + 01 hora de quirófano, en aquellas fracturas que requieren osteosíntesis o reducción cruenta (quirófano)

HERIDAS COMPLICADAS

En estas generalmente existe lesión de tendones, arterias, venas y/o nervios. Las más costosas son las que ocurren a nivel de mano.

DIABETES GESTACIONAL

Elevación de la glicemia en pcte. Embarazada, sin antecedentes previos de Diabetes. Cobertura Maternidad

HIPEREMESIS GRAVIDICA

Vómitos intensos, en pcte. Embarazada sin otros antecedentes, puede llegar a complicarse con una Hemorragia digestiva superior. Cobertura de Maternidad

EMBARAZO ECTOPICO

Desarrollo de un embrión fuera de la cavidad uterina, generalmente en la trompa, la cual se puede romper y ocasionar una hemorragia interna. Cobertura de Maternidad

SEPSIS PUERPERAL

Infección que ocurre después de un parto, cesárea o legrado uterino. Cobertura de Maternidad

PRE ECLAMPSIA

Elevación de la Tensión arterial inducida por el embarazo, los síntomas y signos son: TA elevada, edema y proteinuria (proteína en orina). Cobertura de Maternidad

HEMORRAGIA POST PARTO

Sangramiento después de un parto, cesárea o legrado como consecuencia de una hipotonía uterina, perforación uterina o sepsis. En ocasiones hay que practicar histerectomía de emergencia. Cobertura de Maternidad

MASTITIS

Infección del tejido mamario, es indispensable solicitar eco mamario, hematología, VSG, PCR, así como antecedentes patológicos, pues este cuadro puede ser secundario a cirugía mamaria o a la lactancia, esta ultima afecta la cobertura de maternidad

CANCER

Patología caracterizada por un crecimiento incontrolado de células inmaduras que son capaces de invadir órganos vecinos o a distancia (metástasis). Por lo general estos pcte. Tienen afectación multi sistémica, por la enfermedad o por la quimio y/o radioterapia que reciben

SIND OBSTRUCTIVO BAJO

Imposibilidad para la micción, segundaria a obstrucción de la uretra o por crecimiento prostático. Se sugiere tramitar carta aval.

DISTRESS RESPIRATORIO

Dificultad respiratoria severa, en donde el pcte. presenta disnea, tiraje, cianosis, agitación psicomotriz o letargo, generalmente esta es un signo de otra patología pulmonar o cardiaca. Puede requerir ingreso en UCI y ventilación mecánica.

TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RN

RN con frecuencia respiratoria superior a 60 X minuto, cuadro generalmente de duración de unas 24 horas. Cuando se mantiene la disnea se debe a otras enfermedades: Enf. Membrana hialina, cardiopatía cianógena, etc.

SEPSIS NEONATAL / MENINGITIS

Infección severa del RN, caracterizada por elevación de leucocitos, neutrofilos, VSG y PCR, en casos severos disminución de plaquetas. Generalmente existe el antecedente de infección urinaria materna

SIND HIPERTENSION ENDOCRA-NEANA

Aumento de la presión dentro del cráneo, como consecuencia de edema, hemorragia, tumores, meningitis, etc. En los RN tiene como manifestación clínica la Hidrocefalia, en el adulto déficit neurológico y hasta la muerte

SINDROME ICTERICO

Elevación de la bilirrubina como consecuencia de una enfermedad del Hígado (hepatitis, cirrosis, etc.), obstrucción de las vías biliares (litiasis vesicular, obstrucción vías hepáticas, tumores páncreas e hígado), en casos de hemolisis (destrucción acelerada de glóbulos rojos.

ICTERICIA NEONATAL

Elevación de la bilirrubina en un RN como consecuencia de incompatibilidad ABO, Rh o por patología hepática

HERNIA

Solución de continuidad a nivel de la capa muscular de la pared abdominal por donde se insinúa el contenido abdominal (intestino, epiplón), estas pueden ser umbilical, inguinal, incisional (eventración). Complicación: Atascada, encarcelada

ABSCESO DE PARED

Colección de pus que se ubica en la periferia de una herida operatoria, motivo por el cual es complemento de la intervención quirúrgica que le dio origen.

LUMBALGIA

Dolor en la región lumbar, parte baja de la espalda, que se puede o no acompañar de déficit neurológico, en este caso se sugiere ingreso por 24 horas + TAC o RMN de columna lumbar, al igual que por traumatismo, de lo contrario manejo medico ambulatorio y estudio por APs

CERVICALGIA

Dolor en la región cervical, cuello, que se puede o no acompañar de déficit neurológico, en este caso se sugiere ingreso por 24 horas + TAC o RMN de columna cervical, al igual si existe antecedente traumático, de lo contrario manejo medico ambulatorio y estudio por APs