Manejo De La Via Aerea

La extubación / decanulación

La evaluación de la disposición del paciente para la extubación

 Un paciente está listo para retirar la intubación cuando la necesidad original para el conducto de respiración artificial ya no existe. Teniendo en cuenta que la vía aérea artificial se inserta por muchas razones diferentes , varios criterios diferentes para establecer la preparación para la necesidad de la extubación para ser considerado. Algunas de las evaluaciones básicas incluyen la capacidad del paciente para proteger a su / sus vías respiratorias por la presencia de un reflejo de la mordaza, la capacidad de manejar las secreciones en base a la fuerza de la tos , la cantidad y el grosor de las secreciones en base a la fuerza de la tos , la cantidad y el grosor de las secreciones , y la permeabilidad de la vía aérea superior .

La decisión de eliminar de las vías respiratorias que puede no ser la misma que la decisión de interrumpir la ventilación mecánica . El ventilador y las vías respiratorias se pueden eliminar de forma simultánea en el caso de pacientes con pulmones normales intubados para la cirugía . Sin embargo, si un paciente fue intubado por insuficiencia respiratoria y ha mejorado , pero los problemas de las vías respiratorias superiores se mantienen (sin reflejo nauseoso ) , el ventilador puede interrumpirse antes de la extubación .

La prueba de fugas brazalete está diseñado para ayudar a predecir la aparición de edema y / o estridor después de la extubación de la glotis . Existen 2 formas de realizar la prueba. En el primer método , totalmente desinflado del manguito del tubo y luego ocluir completamente el tubo endotraqueal . La presencia de una fuga peritubular durante la respiración espontánea indica que no hay usurpaciones de las vías respiratorias ( una prueba positiva ) . Una prueba negativa (sin fugas) indica un alto potencial de obstrucción después de la extubación . El segundo método es similar, pero la fuga se evalúa durante la ventilación con presión positiva . Esta prueba puede ser más útil en pacientes que están en mayor riesgo de estridor después de la extubación , como los niños , pacientes de sexo femenino y los pacientes intubados durante más de 6 días. Los pacientes que no el personal y equipo adecuados se pone a disposición de restablecer las vías respiratorias.

Succion Endotraqueal de Ventilación Mecánica

Adultos y niños con artificiales Airways

Indicaciones:

La necesidad de eliminar las secreciones pulmonares acumulados como se evidencia por una de las siguientes :

Sonidos respiratorios gruesos o respiración "ruidosa" .

Paciente ` s incapacidad para generar una tos espontánea efectiva

Haga una radiografía de cambios consistentes con las secreciones retenidas

Los cambios en monitorizados gráficos de flujo / presión

Aumento de la presión inspiratoria pico ( PIP) en el control de volumen de ventilación ( VCV ); disminuido Vt en la ventilación de control de presión (PCV )

Secreciones visibles en la vía aérea

Se sospecha que la aspiración de secreciones de las vías respiratorias superiores o gástricas

Aumento del trabajo Clínicamente aparente de la respiración

El deterioro de los valores de gases en sangre arterial

La necesidad de obtener una muestra de esputo para microbiológica o examen citológico

La necesidad de mantener la permeabilidad y la integridad de la vía respiratoria artificial

La necesidad de un simulado de la tos en pacientes que no pueden toser eficazmente secundaria a los cambios en SATUS mental o la influencia de la medicación

La presencia de atelectasia o consolidación pulmonar, se supone que están asociados a la retención de las secreciones

Contraindicaciones:

La aspiración endotraqueal es un procedimiento necesario para los pacientes con vías aéreas artificiales. La mayoría de las contraindicaciones son en relación con el ` s riesgo del paciente de desarrollar reacciones adversas o empeoramiento de las condiciones clínicas , como resultado del procedimiento . Cuando esté indicado , no hay ninguna contraindicación absoluta para la aspiración endotraqueal debido a la abstención de la succión con el fin de evitar una posible reacción adversa puede, de hecho , ser letal.

Peligros y complicaciones :

Hipoxia / hipoxemia

Traqueal y / o trauma mucosa bronquial

El paro cardiaco o respiratorio

arritmias cardíacas

Atelectasia pulmonar

Bronchoconstriccion / Broncoespasmo

Infecction

La hemorragia pulmonar / sangrado

Interrupción si la ventilación mecánica

Hypertencion / Hypotencion

Evaluación de la necesidad:

El personal calificado debe evaluar la necesidad de la aspiración endotraqueal como parte rutinaria de una comprobación del sistema del paciente / ventilador.

Evaluación de Resultado:

Mejora de los ruidos respiratorios

Disminución del PIP con estrechamiento de la PIP -Plateau ; disminución de la resistencia de las vías respiratorias o aumento de la distensibilidad dinámica ; aumento de suministro de volumen corriente durante la ventilación con presión limitada .

Mejora en arteriales valores o la saturación de gases en sangre como lo refleja ( SpO2 )

La eliminación de las secreciones pulmonares

Seguimiento :

Lo siguiente debe ser monitoreada antes, durante y después , procedimiento :

Los ruidos respiratorios

spO2

La frecuencia respiratoria y el patrón

esputo

La frecuencia del pulso , la presión sanguínea , ECG

parámetros del ventilador

ABG`s

Esfuerzo Tos y ICP

Adultos y niños con vías aéreas artificiales.

Paso 1: Evaluar el paciente a las indicaciones (Consulte la Práctica de Orientación) . Un paciente nunca debe ser succionada por un schedule.Occasionally preestablecido , el RT puede elegir para pasar un catéter de succión para asegurar que la punta del tubo no se plugged.In Además , las secreciones muy gruesas no pueden mover la pizca de flujo de aire y por lo tanto pueden no crear sonidos adventicios .

Paso 2 : Montar y Check Equipo . El equipo necesario para la aspiración endotraqueal aparece en Box.Commonly , el catéter de succión , guante

...