Manual de enfermería. Renal-Líquidos Corporales

República Bolivariana de Venezuela[pic 1][pic 2]

La Universidad del Zulia

Facultad de Medicina - Escuela de Medicina

Departamento de Ciencias Fisiológicas

Cátedra de Fisiología

Taller Módulo 1. Renal-Líquidos Corporales-SNA. Grupo C 2022

Instrucciones: Leer detenidamente el presente caso clínico y desarrollar las preguntas y aseveraciones propuestas, para luego ser discutidas en clase.

Caso Clínico:

Motivo(s) de Consulta: Debilidad generalizada, aumento de volumen en miembros inferiores y disminución del volumen urinario.

Enfermedad Actual: Paciente masculino de 55 años de edad, diabético tipo 2 e Hipertenso reconocido no controlado desde hace más de 15 años, quien viene presentando desde hace varias semanas cansancio y debilidad generalizada; posteriormente ha venido con aumento de volumen en miembros inferiores y región abdominal; además dificultad para respirar a pequeños esfuerzos y en reposo, junto con disminución del volumen urinario, asimismo agitación psicomotriz; motivos por los cuales es traído a la emergencia y previa valoración se decide su ingreso

Antecedentes de importancia:

*DM2 desde hace 10 años tratada irregularmente con Metformina. Tratamiento con Dapaglifozina vía oral y abandonado por voluntad propia.

*HTA sistémica mal controlada desde hace más de 10 años. Ocasionalmente tomaba Valsartán VO

*Hábito Tabáquico: 7 tabacos x día desde la adolescencia (14años) hasta la actualidad.

*Consumo  frecuente de AINES debido a dolores óseos, cambios en el patrón de sueño-vigilia.

*Padre Fallecido por ECV, Hipertenso. Madre DM2

*2 hermanos con HTA y Enfermedad coronaria

Examen físico de ingreso:

Peso: 80kg  talla: 1,61mts   FC: 120 lpm    FR:32 rpm    PA:180/105mmHg

Paciente en malas condiciones generales, afebril, taquipneico con acentuada palidez cutáneomucosa, aspecto terroso y aliento urémico. Se evidencia ingurgitación Yugular. Tórax simétrico, hipoexpansible, se evidencia uso de músculos accesorios de la respiración, Murmullo Vesicular audible en AsCsPs con crepitantes bibasales, Ruidos Cardiacos Arrítmicos S/s, punto de máximo impulso desplazado hacia la izquierda, SatO2 89% en aire ambiente. Abdomen globoso, se evidencia cicatriz umbilical tensa, Onda líquida (+) RsHs 3x’, se  palpa hepatomegalia. Extremidades con edema duro en miembros inferiores, superiores sin alteraciones. Neurológico, vigíl, desorientado en tiempo, persona y espacio, lenguaje incoherente y sensibilidad no valorable, pares craneales indemnes, fuerza muscular 5/5 global, reflejos miotáticos II/IV, cutáneo plantar flexor, sin rigidez de nuca.

-Exámenes paraclínicos: Hb: 7,1gr/dl.   Hto: 21%    CB: 6900xmm3  Seg:65% Linf 30% Eos 3% Mon 2%   Plaquetas 170000xmm3.    Creatinina 7mg%    Úrea 238mg% Glicemia Capilar: 230mg/dl   BUN 115 Mg/dl

Na+ 130mEq/L  K+ 8,7mEq/L   Ca++ 7mg/dl   Cl 90mOsm/L   Fosforo 10mg%

pH 7,17  PCO2 19mmHg   PO2 65mmHg   HCO3- 10mEq/L  EB-12  SatO2 90%

Se realiza una recolección de orina en 24hrs obteniéndose los siguientes valores:

-Diuresis: 400ml/24hrs.    –Creatinina Urinaria: 235mg/día   -Creatinina Plasmática: 7mg/dl

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