Materia De Sutura
Enviado por sandrixoxo • 28 de Febrero de 2013 • 8.004 Palabras (33 Páginas) • 334 Visitas
SUTURA
Juliana Buitrago Jaramillo, MD., MSc.
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MATERIALES DE SUTURA
Dominar el uso de las agujas, suturas, instrumentos y la técnica para realizar los nudos,
son las bases del arte del cirujano. En este documento, se describen los fundamentos
necesarios para el adecuado uso de los mismos.
La palabra “sutura” describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos
sanguíneos o aproximar (“coser”) los tejidos. El propósito de una sutura es sostener en
aposición (juntos) los bordes de una herida hasta que el proceso natural de cicatrización
esté suficientemente bien establecido para hacer que el soporte de la sutura sea
innecesario y redundante (Hsiao et al., 2000). (Ver figura 1).
Figura 1. Esquema que ilustra la forma de colocación de los puntos en la piel y el resultado final cuando ya se ha
suturado la herida. Obsérvese que el nudo de la sutura debe ir lateral a la herida y no sobre ella. Los puntos deben
ser colocados ni muy flojos porque permite que la herida se abra, ni muy apretados porque entonces “frunce” la
herida con un resultado menos estético cuando cicatrice.
Históricamente, se hallan referencias que describen el uso de los tendones de animales
como suturas. A través de los siglos, se han empleado diferentes materiales como
seda, lino, algodón, pelo de caballo, tendones, intestino de animales y alambre de
metales preciosos en los procedimientos quirúrgicos. Actualmente, se ha llegado a un
grado tal de sofisticación, que se diseñan suturas sintéticas para procedimientos
quirúrgicos específicos atendiendo a los requerimientos propios de los mismos.
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El mejor tratamiento para una herida traumática o quirúrgica es el cierre primario,
siempre y cuando no haya contraindicación para su práctica. Las heridas pueden
cerrarse por medio de suturas, esparadrapos para la piel o cintas adhesivas, agrafes y
sustancias adhesivas para las heridas. Cada método tiene indicaciones específicas,
ventajas y desventajas y consideraciones especiales. Tales materiales extraños actúan
acercando los bordes, aumentando con ello la fuerza de tensión de la herida hasta un
grado suficiente para que el cierre sea espontáneo y resista la tensión sin apoyo
mecánico. Sin embargo, no hay que olvidar que el material de sutura es un cuerpo
extraño implantado en el tejido humano; como tal, provocará una reacción tisular de
rechazo a cuerpo extraño en mayor o menor grado dependiendo del tipo de material y
cantidad del material dejado en el tejido.
Las metas para el cierre de una herida son la obliteración del espacio muerto, la
equitativa distribución de la tensión a lo largo de las líneas de sutura, el mantenimiento
de una fuerza tensil a través de la herida hasta que la fuerza tensil del tejido sea
adecuada y la aproximación y eversión de la porción epitelial (la parte más superficial)
de la herida. (Lai & Becker, 2006).
El cierre de la herida requiere conocimiento de técnica quirúrgica y de las
características y propiedades de las suturas y agujas. La meta de este documento es
revisar los tipos de suturas y agujas para el cierre de las heridas y discutir los principios
que influyen en la selección de suturas y agujas.
TÉCNICA DE SUTURA
El aspecto final de una cicatriz depende de un gran número de factores como el empleo
de una técnica atraumática, la situación de la cicatriz en la misma dirección de los
pliegues cutáneos, la edad del paciente y la existencia de infección o alteraciones de la
biología cutánea. Durante el cierre de una herida es crítico mantener un campo estéril y
una técnica aséptica meticulosa con el fin de disminuir el riesgo de infección de la
herida. Otras complicaciones del cierre de las heridas son las cicatrices hipertróficas,
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las cicatrices amplias, la dehiscencia (separación de los bordes) de la herida, la
necrosis (muerte de las células) de la piel, el seroma (acumulación de linfa en la herida)
o el hematoma (acumulación de sangre) de la herida.
TÉCNICA ATRAUMÁTICA
Los tejidos deben ser manejados con suavidad, minimizar la exposición al aire para
evitar deshidratación y el trauma, evitar la tensión excesiva que puede conducir a
necrosis y controlar la hemorragia o la acumulación de líquidos orgánicos que sirvan de
medio de cultivo. Las células necróticas también pueden servir de medio de cultivo a los
gérmenes. El simple efecto de compresión de una pinza de disección, especialmente la
pinza sin garra, traumatiza tanto las células como los vasos sanguíneos y el resultado
es la pérdida de materia protoplasmática, sangre y linfa en los espacios intersticiales.
Las células destruidas o lesionadas forman el lecho sobre el cual se multiplicarán los
microorganismos para desencadenar una sepsis y destruir más tejido. Por ello, es
imperativo desbridar el tejido desvitalizado en su totalidad y manejar los tejidos con
sumo cuidado y suavidad.
En lo posible, la cicatriz final debe coincidir con los pliegues cutáneos vecinos, también
llamados líneas de Langer, de fuerza, o de relajación de la tensión cutánea con la
finalidad de que sean menos visibles (resultado más estético) (Figura 2).
Por último, debe dejarse la menor cantidad de material extraño en la herida, entonces
debemos usar una sutura con el menor calibre posible y cortar los cabos de sutura lo
más cerca posible del nudo de acuerdo con la memoria de la sutura y si esta es
absorbible o no, o si se retirará luego o no. Así, suturas de seda en piel, la cual no es
absorbible y se puede retirar posteriormente, pueden cortarse cabos largos; pero
suturas de seda en tejidos profundos que no podrán ser retirados posteriormente y que
no se absorbe generando reacción tisular, debe cortarse lo más cerca posible del nudo.
Los tejidos deben cerrarse con suficiente tensión para aproximar los bordes y eliminar
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espacios muertos, pero lo suficientemente flojos para prevenir la estrangulación del
tejido con la consecuente isquemia y necrosis.
Figura 2. Representación esquemática de las líneas de relajación de la tensión cutánea.
Existen diferencias substanciales en la cicatrización de los tejidos. Así, la piel y las
aponeurosis son más fuertes y recuperan su fuerza tensil
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