Mecanismos De Entrada De Microorganismos A La Pula

Los microorganismos alcanzan la pulpa por distintas vías:

1. A través de una comunicación directa de la pulpa dentaria con la cavidad oral: lesiones por caries, fracturas dentales, grietas o fisuras del esmalte, maniobras operatorias...

2. La causa más prevalente de infección de la pulpa dental es la comunicación con la dentina cariada a través de los túbulos dentinarios. Puede producirse infección directa por las bacterias, o daños por sus toxinas o metabolitos, que llegan a la pulpa. Además, las abrasiones, maniobras quirúrgicas o erosiones, ponen en contacto el medio oral con la pulpa, facilitando su infección.

3. Las enfermedades periodontales pueden destruir la inserción de los dientes. Si la pieza dentaria afectada tiene un conducto lateral, éste puede quedar en contacto con la cavidad oral.

4. Filtraciones marginales de las restauraciones en la zona que hay entre el material de restauración y el diente. Éste espacio no debería existir, y si aparece, se debe a una mala técnica quirúrgica, errores en la obturación, desgaste del material...

5. Por inflamación de estructuras adyacentes a la pulpa dentaria: dientes adyacentes, osteítis, osteomielitis, quistes...

6. Anacoresis: mecanismo por el cual las bacterias pueden colonizar e infectar la pulpa dental a través de la circulación sanguínea. Pero para que esto suceda, debe haber una inflamación pulpar que incapacite a los sitemas de inmunidad.

Según la vía de acceso que utilice la microbiota para causar la pulpitis, habrá unos u otros microorganismos causantes más frecuentes:

Vía de acceso Microbiota más frecuente

Caries ampliada o traumatismo Cualquier bacteria oralPredominio de estreptococos del grupo viridans yLactobacillus spp.

Túbulos dentarios Bacterias cariógenas

Predominio de estreptococos del grupo viridans, Lactobacillus spp yActinomyces naeslundii

Vía periodontal Bacterias gram +

Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp. Propionibacterium spp., Rothia dentocariosa

Contigüidad Bacterias causantes del proceso original

Anacoresis Bacterias del proceso septicémico.

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