Medicamentos Obstetricia

Trabajo escrito medicamentos en obstetricia

Facultad de Medicina

Universidad Sanitas

Integrantes:

-Camila Guerrero

-Francy López

-Catalina González

-Diana Leguizamo

-Camilo Pardo

-Willy Niño

- Yuly Diaz

-Vilma Asprilla

Analgésicos en obstetricia:

Opiáceos.

• Meperidina: Es el más empleado en el tratamiento del dolor de parto, por su fácil administración. Los opiáceos ayudan a tolerar mejor el dolor sin la aparición de efectos secundarios importantes teniendo en cuenta el paso transplacentario del fármaco y las repercusiones en el feto y recién.

La dosis usada de meperdidina es de 50mg IM.

• Tramadol: ha demostrado mayor eficacia en la fase activa del trabajo de parto, este no prolonga la fase activa ni afecta la vitalidad fetal. La dosis usada es de 100mg IM.

Analgésicos y antipiréticos.

• Acetaminofén: Fármaco inhibidor de la cox, participando en la modulación de la inflamación y en la estimulación de las fibras del dolor. Su dosis tiene un rango de 500mg a 1 gr vía oral cada 6-8 horas.

• Dipirona: Usado como analgésico, antipirético y espasmolítico; la síntesis de prostaglandinas proinflamatorias al inhibir la actividad de la prostaglandina sintetasa. También actúa sobre receptores opioides presinápticos periféricos, Su dosis es de 0,5 a 1gr cada 8 hrs.

• Óxido nitroso: Constituye uno de los métodos analgésicos más inocuos, tanto para la madre como para el feto, siempre que se dé con una mezcla del 50% de oxígeno. Su eficacia es variable y depende del modo de empleo de la gestante, (se debe aplicar al inicio de la contracción uterina).

• Halogenados. : Los únicos agentes útiles son el enfluorano a concentraciones de 0.25-1% y el isofluorano a concentraciones del 0.2-0.7% en oxígeno y administrado durante la segunda fase del parto, permite el alivio del dolor sin graves problemas para la madre y el feto

• Halotano: A concentraciones superiores al 0.5%, detiene la dinámica uterina, y su uso se limita a aquellas situaciones obstétricas puntuales en que se requiere una relajación uterina (atrapamiento fetal, extracción o retención placentaria.

Uteroinhibidores

 Usados en el manejo de parto pre-termino, el objetivo de estos es retrasar el nacimiento de 2 a 7 días, permitiendo administrar un esquema de maduración pulmonar completo.

 El objetivo secundario de estos agentes es disminuir la mortalidad y morbilidad perinatal asociada con la prematurez.

Antagonistas de los receptores de oxitocina

ATOSIBÁN: bloquea los receptores de oxitocina del miometrio, inhibe la señal de la oxitocina a mensajeros intracelulares y la actividad de las prostaglandinas E y F,10 disminuyendo la liberación de calcio libre intracelular, con la consecuente disminución de la contractilidad miometrial.

El uso de atosibán está aprobado por las agencias de la Unión Europa, pero no por la Administración de Alimentos y Drogas (FDA) de los Estados Unidos de America. Este agente está disponible en México y Europa.

 Se administra en forma de bolo intravenoso de 6.75 mg en un minuto, seguido inmediatamente de 18 mg/h (300 μ g/min) en infusión intravenosa por tres horas y, finalmente, 6 mg/h (100 μ g/min) hasta por 45 horas. La dosis total no debe exceder 330 mg.

 Contraindicaciones: No existen contraindicaciones absolutas maternas

 .Efectos adversos fetales y/o neonatales: A pesar de los pocos estudios que se tienen del atosibán, no se ha observado efecto que altere los gases en cordón umbilical ni efectos antidiuréticos en el recién nacido. Por lo que su uso en una edad gestacional temprana puede prolongarse por días sin tener efectos fetales colaterales importante

Agonistas de los receptores betaadrenergicos

RITODRINA: Su acción es mediada por el incremento inducido de la adenilato ciclasa en el ciclo de la adenosin monofosfato, la cual inhibe a la cadena ligera de miosina-cinasa, disminuyendo así la contractilidad uterina.

 Dosis de infusión de 50 μ g/min y se incrementan cada 20 minutos; la dosis máxima de este uteroinhibidor es de 350 μ g/ min. Una vez que se inhibe el trabajo de parto, la infusión se debe mantener por una hora, y posteriormente disminuir 50 μ g/min la dosis cada 30 minutos hasta llegar a la mínima dosis efectiva (50 μ g/min), la cual debe mantenerse por 12 horas. Vía intramuscular a una dosis de 5 a 10 mg cada dos a cuatro horas.

 Efectos adversos fetales y/o neonatales: Este grupo de medicamentos atraviesan inmediatamente la placenta, por lo que podemos encontrar cualquiera de los siguientes efectos: Taquicardia fetal , Hiperinsulinemia , Hiperglucemia fetal Hipoglucemia neonatal, Hipocalcemia,, Hiperbilirrubinemia, Hipotensión.

Bloqueadores de los canales de calcio

Estos agentes bloquean el flujo transmembrana de los iones de calcio a través de los canales de calcio tipo L.

 Dosis y administración:

Existen tres esquemas: Iniciar con 10 mg por vía sublingual (SL) cada 20 minutos no más de cuatro dosis, seguido de 20 mg por vía oral (VO) cada cuatro a ocho horas o bien una dosis inicial de 30 mg VO y continuar con 10 a 20 mg cada cuatro a seis horas.10 mg por vía sublingual con 20 mg por vía oral. Se debe utilizar máximo 120 mg/día.

 Contraindicaciones: Está contraindicado en pacientes con defectos de la conducción cardiaca, con enfermedad hepática e hipotensión (< 90/50 mm Hg). No debe usarse en combinación con sulfato de magnesio, ya que se han reportado casos en los que produce hipocalcemia, bloqueo neuromuscular y toxicidad cardiaca, incluyendo muerte materna

 Efectos adversos fetales y/o neonatales: Los bloqueadores de calcio pueden cruzar la placenta, aun así no existe evidencia de que el uso de nifedipino afecte al feto y no se ha demostrado que tenga efecto teratogenico.

 Efectos maternos :Una de las ventajas de la nifedipina es que es bien tolerada por la paciente; los efectos colaterales que provoca son leves y transitorios, siendo los más comunes:

 rubor, cefalea, náusea y mareo.

Inhibidores de las síntesis de prostaglandinas

Su mecanismo de acción se basa en la disminución de la producción de prostaglandinas se bloquea el flujo de calcio dentro de las células miometriales, la interacción del complejo actina-miosina y el estímulo a la formación de uniones espaciadas (gap junction) que coordinan la actividad muscular uterina.

Indometasona El esquema se inicia con 50-100 mg por vía oral

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