Medicina Legal

ESTRATOS DE LA PIEL

Histología de la piel

Gisela Navarrete Franco1

1 Profesor adjunto del Curso de Posgrado de Dermatopatología. UNAM. Profesor Asociado del Curso de Posgrado en Dermatología

del Centro Dermatológico Pascua. Subjefe del Servicio de Dermatopatología del Centro Dermatológico Pascua.

La piel normal está constituida por tres zonas:

• Epidermis

• Dermis

• Hipodermis

La epidermis es la parte más superficial y se encuentra

constituida por dos grupos de células: queratinocitos o células

no dendríticas y células dendríticas.

Los queratinocitos a su vez se organizan en capas o estratos,

que de la más superficial hacia adentro son:

• Capa córnea

• Capa lúcida

• Capa granulosa

• Capa espinosa

• Capa basal

La capa córnea está formada por células que no tienen

núcleo, por lo que con los colorantes de rutina (hematoxilina

y eosina) se tiñe únicamente por la eosina. Su grosor varía de

acuerdo al sitio anatómico, en las zonas como palmas y plantas

es mayor.

El estrato lúcido es una línea intensamente eosinófila ubicada

por debajo de la capa córnea y se le identifica en los

sitios donde ésta es gruesa (palmas y plantas).

La capa o estrato granuloso está formado por células romboidales

que tienen gránulos de queratohialina, mismos que

le dan su nombre y que se tiñen intensamente con la hematoxilina.

Su grosor depende del de la capa córnea.

El estrato espinoso, escamoso o Malpighiano, lo constituyen

células poligonales que poseen puentes intercelulares,

estructuras que sirven como medio de unión entre ellas y a la

vez con las capas adyacentes. El número de estas células también

varía dependiendo de la región corporal de que se trate,

en general es de cinco a siete hileras. Se tiñen pálidamente

con la hematoxilina.

La capa basal, germinal o germinativa, está formada por

células cilíndricas que se disponen generalmente en una hilera,

se tiñen intensamente con la hematoxilina, tienen puentes

intercelulares que son menos evidentes que los de la capa

espinosa. En el estrato basal se encuentra la melanina, pigmento

normal de la piel, cuya cantidad varía de acuerdo al

tipo de piel de cada individuo.

Los queratinocitos tienen estructuras de unión denominadas

puentes intercelulares, que a la microscopia electrónica

corresponden al llamado complejo desmosoma-tonofilamento.

Por otro lado la cohesión de las células epidérmicas se

debe a la presencia de una sustancia de cemento intercelular

(glucocalix) constituida por glucoproteínas.

Los queratinocitos cumplen con varias funciones, la más

conocida es la de producir queratina, pero además sintetizan

otras sustancias químicas, como: alfa interferón, prostaglandinas,

factores estimulantes de colonias granulocíticas-monocíticas,

factor activador de los timocitos, derivado de las

células epidérmicas (ETAF).

El segundo tipo celular de la epidermis son las células dendríticas:

• Melanocitos

• Células de Langerhans

• Células indeterminadas.

De todas ellas, los melanocitos son las únicas células que

se pueden distinguir fácilmente en la microscopia de luz y

con tinciones de rutina, las otras dos requieren de histoquímica

y microscopia electrónica.

Los melanocitos, llamados también células claras o células

de Masson, se observan a nivel de la capa basal como

células de citoplasma claro y núcleo pequeño y oscuro. Se

encuentran intercalados entre las células basales en una relación

aproximada de un melanocito a diez células basales. Las

proyecciones dendríticas de los melanocitos permiten el paso

de melanina a los queratinocitos basales.

La tinción especial con nitrato de plata (Fontana-Masson)

permite observar más fácilmente a los melanocitos con sus

proyecciones dendríticas ya que la melanina es argirófila y

argentafin.

Las células de Langerhans se originan en la médula ósea y

se localizan en la piel y otros sitios como la mucosa oral, vagina,

ganglios linfáticos y timo. En la piel, se ubican en las zonas

suprabasales de la epidermis y ocasionalmente en la dermis.

Se observan con técnicas de histoquímica a base de adenosintrifosfatasa

o aminopeptidasa. También con el anticuerpo monoclonal

OKT6 marcado con peroxidasa o fluoresceína.

Al microscopio electrónico, las células de Langerhans presentan

un núcleo plegado y un citoplasma donde destaca un

organoide llamado gránulo de Langerhans o de Birbeck, qu

I. MECANISMOS DE CONTUSIÓN:

II. LESIONES OCASIONADAS POR DOS O MÁS MECANISMOS DE CONTUSIÓN (LESIÓN CONTUSA COMPLEJA)

LIC. LUIS ALFREDO ALARCON FLORES – TRAUMATOLOGIA FORENSE

Contusiones: Son las lesiones provocadas por choque o aplastamiento contra un cuerpo duro, no cortante.

Mecanismo de acción:

1. Presión o aplastamiento.

2. Percusión o choque.

3. Frotamiento.

4. Tracción o arrancamiento.

Instrumentos contundentes.

1. Específicos de defensa y de ataque (guantes de boxeo).

2. Organos naturales (manos, pies, dientes, uñas).

3. Ocasionales de defensa (martillos, culatas).

Clasificación de las contusiones.

A. Contusiones simples.

• Excoriaciones.

• Contusiones con derrame.

• Contusión profunda sin herida cutánea.

• Herida contusa.

A. Contusiones complejas.

• Arrancamiento.

• Aplastamiento.

• Mordedura.

• Caída.

• Precipitación.

Excoriación.

Es la pérdida de sustancia cutánea con levatamiento de la epidermis o ésta y la capa superficial de la dermis.

Patogenia: Frotamiento del cuerpo contundente.

Localización: Partes descubiertas sobre plano óseo.

Caracteres:

Costra: Serosa, serohemática, hemática.

Apergaminamiento si es postmortem.

Reproduce forma y tamaño del agente.

Excoriaciones apergaminadas.

Importancia Médico Legal:

1. Diagnóstico etiológico de la lesión.

2. Diagnóstico del agente contundente.

Arañazos o estigmas ungueales.

Son las excoriaciones producidas por las uñas.

1. Excoriaciones lineales: Delgadas, arqueadas, presión a la uña.

...