Medición del dolor

Medición del dolor

La medición del dolor es una cuestión difícil de precisar cuando se trabajan con niños, pero es esencial para saber si es necesario intervenir y, para evaluar la eficacia de un tratamiento. Debe seleccionarse un método de medición de apropiado de acuerdo a la edad de desarrollo del niño y el tipo de dolor.

Según la edad del paciente, se utilizan distintos métodos de evaluación de dolor:

o Neonatos (0 a 28 días) signos conductuales y fisiológicas

o Infantes (1 mes - 3 años) signos fisiológicos y conductuales

o Preescolares (3-7 años) signos fisiológicos y conductuales mas auto reporte verbal

o Escolares (7 años en adelante) auto reporte

En el lactante y recién nacido

Existen diversas escalas para la valoración del dolor. Estas se basan en la observación y el relevamiento de las alteraciones fisiológicas, los cambios del coportamiento, o una combinación de ambos.

Escalas de evaluación del dolor

Escalas de comportamiento Escala de comportamiento y alteraciones fisiológicas

NFCS PIPP

NIPS CRIES

NAPI SUSAN GIVENS BELL

CONFORT SCORE

Las escalas que evalúan el dolor sobre la base de cambios del comportamiento y alteraciones fisiológicas parecen ser más objetivas y, además, conjugan características tales como la edad gestacional.

Tipos de medición

Escala PIPP, Premature Infant Pain Profile

(perfil del dolor en el prematuro)

Este método asocia variables fisiológicas y comportamentales. Los elementos fisiológicas son las modificaciones de la frecuencia cardiaca y la saturación de oxigeno; los elementos comportamentales incluyen el comprtmiento del niño, el arcqueamiento de cejas, el cierre de los ojos con fuerza y el pliegue nasolabial.

Está indicado en procedimientos dolorodos y para recién nacidos prematuro y a termino. Cada indicador se valora de 0 a 3.

EVALUACION DEL DOLOR EN EL NEONATO UTILIZANDO LA ESCALA PIPP

Proceso

Parámetros 0 1 2 3

Grafica Edad gestacional >36 sem 32 a <36 sem 28-32 sem <28

Observar al niño por *15 s Comportamiento Activo/Despierto

Ojos abiertos

Mov. faciales Quieto/Despieto

Ojos abiertos

No Mov. faciales Activo/Dormido

Ojos cerrados

Mov. faciales Quieto/Dormido

Ojos cerrados

No Mov. faciales

Observar al

niño cada *30s FC max

Sat O2 min

Entresejo fruncido

Ojos apretados

Surco nasolabial 0-4 lat/min

0-2,4 %

Ninguna

0-9% tiempo

Ninguna

0-9% tiempo

No 5-14 lat/min

2,5-4,9%

Minimo

10-39% tiempo

Minimo

10-39 % tiempo

Minimo

0-39% 15-24 lat/min

5-7,4%

Moderado

40-69% tiempo

Moderado

40-69% tiempo

Moderado

40-69% tiempo >25 lat/min

>7,5%

Maximo

>70% tiempo

Maximo

>70% tiempo

Maximo

>70% tiempo

*Comparar comportamiento basal y 15 segundos después del procedimiento doloroso.

*Compara situación basal y 30 segundos después del procedimiento doloroso.

Escala CRIES

CRIES: Crying, Requerimiento de O2 para la saturacion del 95 %, Incremento de los signos vitales, Expresion facial, Sleepless

Es una escala que mide el dolor postoperatorio. Considera cinco parámetros fisiológicos y de comportamiento con una valoración máxima de 10 puntos Cada parámetro admite una valoración de 0, 1 y 2.

MEDIDA DEL DOLOR POSTOPERATORIOS SEGÚN LA ESCALA DE CRIES

Parámetros

0 1 2

Llanto No Agudo-consolable Agudo-inconsolable

FiO2 para la Sat O2>95 0,21 <0= 0,3 >0,3

FC y TA < 0= basal >0 <20% basal >0 <20% basal

Expresión facial Normal Muecas Muecas/gemidos

Periodo de sueño Normales Despierto muy frecuentemente Despierto contantemente

Escala de valoración de dolor propuesta por Susan Givens Bell

Es una escala que mide seis signos conductuales: dormir, expresión facial, actividad motora, tono muscular, consuelo y llanto; y cuatro signos fisiológicos: frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno.Todos estos parámetros son evaluados de 0 (rango de ausencia de dolor) a 2 (rango de máxima interpretación de dolor), obteniéndose un rango total de la escala que va de 0 a 20 puntos. Asimismo se considera arbitrariamente que un neonato con una valoración entre 0 a 5 tiene un control adecuado del dolor y que, a rangos más elevados, se puede considerar que sufre dolor. Se recomienda evaluar y documentar el dolor del RN cada 4-6 horas según indicación de la escala del dolor o la condición clínica del paciente.

Escala de COMFORT

Esta escala evalúa los signos conductuales y fisiológicos como la ventilación espontanea u asistida, despierto o en estado de sedación, tono muscular, movimientos corporales, expresión facial, frecuencia cardiaca y presión arterial. Esta escala mide 7 parámetros y cada uno de ellos tiene valores que van desde 1 a 5 puntos, una puntuación máxima 35 indica dolor extremo y un valor mínimo de 7 puntos indica un control adecuado del dolor.

Escala confort

ALERTA Profundamente dormido(ojos cerrados, nunguna respuesta a los cambios en el ambiente) 1

Ligeramente dormido (dirige la cabeza, ojos cerrados) 2

Somnoliento (cierra los ojos frecuentemente) 3

Despierto y alerta (niño sensible al ambiente) 4

Despierto y alerta (exagera la respuesta a estimulo) 5

AGITACIÓN Calmado (niño sereno y tranquilo) 1

Ligeramente ansioso 2

Ansioso (el niño parece agitado, pero se calma con ciodados) 3

Muy ansioso (niño agitado, difícil de calmar) 4

Panico (perdida de control) 5

RESPUESTA RESPIRATORIA

(para niños con ventilación mecánica) No respiración espontanea 1

Respiraciones espontaneas 2

Resistencia al respirador 3

Resistencia al respirador, tos regular 4

LLANTO

(en niños con respiración espontanea) Lucha con el repirador 5

Tranquilo, no llanto 1

Llanto ocasional, gemido 2

Gemido monotomo 3

Llanto 4

Grito 5

MIVIMIENTOS FISICOS No movimientos 1

...