Meningitis
Enviado por ryseem • 22 de Marzo de 2014 • 1.369 Palabras (6 Páginas) • 240 Visitas
GUÍA CLÍNICA MENINGITIS BACTERIANA
Definición
Inflamación de las membranas que recubren el cerebro y la médula espinal, incluyen la duramadre, aracnoides y piamadre. Otras entidades que a veces son clínicamente indistinguibles de la meningitis son:
Encefalitis: inflamación de la corteza cerebral, cuyas manifestaciones clínicas son compromiso de conciencia y/o signos de focalización, asociados a cefalea y fotofobia. El LCR generalmente tiene menor cantidad de polimorfonucleares (PMN) que en la meningitis.
Meningoencefalitis: representa la inflamación de ambas ( meninges y corteza cerebral).Los síntomas son una combinación de los anteriores y la concentración de PMN en el LCR pueden estar normales o aumentados.
Epidemiología
Los agentes responsables de la meningitis dependen de la edad
Edad Agente
0-1 mes Streptococo grupo B
Gram (-) E coli
Listeria monocitogenes
Enterococo
1-3 meses Streptococo grupo B
Gram (-) E coli
Listeria monocitogenes
Enterococo
Streptococo pneumoniae
Neisseria meningitidis
> 3 meses Streptococo pneumoniae
Neisseria meningitidis
El Streptococo grupo B puede causar meningitis de comienzo precoz o de comienzo tardío. La meningitis de comienzo precoz, se define como aquella que se inicia desde el parto hasta el 4° día de vida, y la de comienzo tardío es aquella que comienza después del 4° día. Esta categorización es arbitraria, pero importante puesto que la sepsis y meningitis por Streptococo grupo B de comienzo precoz puede ser prevenida.
Clínica: varía según la edad
Recién nacido: síntomas son habitualmente inespecíficos.
• alteración de la regulación térmica
• trastornos de la alimentación
• síntomas digestivos
• convulsiones
• polipnea en un neonato o lactante que no tiene bronconeumonia
• Recién nacido o lactante febril sin foco clínico evidente
Lactantes
• Irritabilidad, y en forma característica la irritabilidad paradójica (tranquilo cuando está acostado y llanto cuando lo mueven)
• Somnolencia
• Nauseas, vómitos
• Fiebre
• Convulsiones
• Otros hallazgos clínicos: exantema petequial, púrpura e inestabilidad hemodinámica
Preescolares y Escolares
• Cefalea
• Vómitos
• Dolor o rigidez de cuello
• Signos meníngeos
• Fotofobia
Laboratorio
Punción lumbar: examen más importante y precoz que ayuda al diagnóstico.
• Gram y cultivo de LCR
• Citoquímico
• Látex (sólo en líquidos opalescentes o purulentos)
Otros exámenes:
• Hemocultivos (2)
• Hemograma completo con recuento de plaquetas y VHS
• Proteína C reactiva
• Glicemia
• ELG plasmáticos y urinarios
• osmolaridad plasmática y urinaria
• examen de orina con sedimento, urocultivo
• Pruebas de coagulación ( TTPA, tiempo de protrombina, fibrinógeno y PDF)
• PH y gases
• Rx de tórax
•
Diagnóstico de certeza:
• cultivo de LCR positivo y/o hemocultivo positivo.
Diagnóstico sugerente
• tinción de gram que muestra presencia de microorganismos
• látex de LCR positivo
• citoquímico de LCR: elevación de proteínas (sobre 1-2 gr/lt)
LCR
PARÁMETROS NORMAL VIRAL BACTERIANA TBC
ASPECTO Agua de roca Claro u opalescente Turbio Claro u opalescente
PROTEÍNAS gr/lt 0.2 – 0.4
GLUCOSA mg/%
½ de la glicemia Normal
40
40
40
CLORUROS meq/lt 118-123 Normal Normal
CÉLULAS 0-5
mononucleares centenas mononucleares miles
polimorfonucleares centenas
mononucleares
Tratamiento
Hospitalización en UCI
Aislamiento de gotitas ( N. Meningitidis y Hib)
Tratamiento precoz del shock (si corresponde)
Regimen Cero ( primeras 24 hrs ) . No prolongar ayuno.
realimentar precozmente (SNG si tiene compromiso de conciencia)
Corticoides: Dexametasona 0,2 mg/kg/dosis cada 8 hrs. por 3 días (es deseable que primera dosis se administre previo al inicio del antimicrobiano)
Ranitidina: 1 mg/kg/dosis cada 8 hrs.
Antibióticos según edad ( esquema adjunto)
Notificación y tratamiento de contactos ( Hib y N. meningitidis)
Neonatos
PESO < 1200 gr 1200-2000 gr > 2000 gr
Cada 12 h Cada 8-12 h Cada 6-8 h
Ampicilina 50 mg/kg 50 mg/kg 50 mg/kg
+
Cefotaxima 50 mg/kg 50 mg/kg 50 mg/kg
Duración del tratamiento :
Bacterias gram (+) y Neisseria meningitidis : 14 días
Enterobacterias : 21 días
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