Metabolismo Del Agua

1. Alteraciones del metabolismo del agua, electrolitos y equilibrio ácido-base (Metabolismo de agua)

1.1 Esquematizar la distribución del agua en los diferentes compartimientos corporales.

Líquidos corporales

Liquido intracelular (LI) Liquido extracelular (LE)

• Es el líquido contenido dentro de los miles de millones de células del cuerpo.

• Casi no contiene calcio < 1 mEq/L; tiene cantidades pequeñas de sodio 10-14 mEq/L, cloro 3-4 mEq/L, bicarbonato 7-10 mEq/L y fosfato 4 mEq/Kg; moderadas de magnesio 40 mEq/Kg y grandes de potasio 140-150 mEq/L.

• Es el mayor de los dos compartimientos, en los adultos sanos contiene alrededor de dos tercios del agua corporal, aproximadamente 40% del peso corporal.

• Su volumen está regulado por proteínas, compuestos orgánicos, solutos que se mueven entre LE y LI y sustancias osmóticamente activas en el LE que no pueden atravesar la membrana plasmática. • Contiene todos los líquidos situados fuera de las células.

• Representa alrededor un tercio del agua corporal.

• Contiene grandes cantidades de sodio 135-145 mEq/L, cloro 98-106 mEq/L; moderadas de bicarbonato 24-31 mEq/L; y pequeñas de potasio 3-5.5 mEq/L, magnesio 1.8-3 mg/dL, calcio 8.5-10.5 mg/dL, y fosfato 2.5-4.5 mg/dL.

• Incluyen el líquido intersticial que es alrededor del 15% del peso corporal; y el plasma aproximadamente el 4%.

• Una tercera división del LE, es el compartimiento transcelular o en ocasiones llamado tercer espacio, incluye el líquido cefalorraquídeo, las cavidades peritoneal, pleural y pericárdica; los espacios auriculares y el tracto gastrointestinal, normalmente constituyen el 1% del LE.

1.2 Describir la cinética del agua de acuerdo al gradiente osmótico.

Para ello tenemos que recordar algunos conceptos básicos.

• Electrolitos: son sustancias que se disocian en solución para formar partículas cargadas iones. Por ejemplo, una molécula de cloruro de sodio (NaCl) se disocia para formar un ion Na+ cargado positivamente y un ion Cl- con carga negativa.

• No electrolitos: son las partículas que no se disocian en iones, como la glucosa y la urea.

• Cationes: son iones con carga positiva porque son atraídos por el cátodo de una célula eléctrica acuosa.

• Aniones: son iones con carga negativa porque son atraídos por el ánodo.

• Difusión: es el movimiento de partículas cargas o sin carga conforme a un gradiente de concentración. Las partículas se mueven desde un área de concentración mayor a otra de concentración menor.

• Ósmosis: es el movimiento del agua a través de una membrana semipermeable (es decir, permeable para el agua pero impermeable para la mayoría de los solutos). El agua difunde según su gradiente de concentración, desplazándose desde el lado de la membrana con menor cantidad de partículas disueltas y mayor concentración de agua, hacia el lado con mayor cantidad de partículas y menor concentración de agua.

• Presión osmótica: presión que se genera cuando el agua se mueve a través de la membrana semipermeable y representa la presión (medida en milímetros de mercurio mm Hg) necesaria para oponerse al movimiento de agua a través de la membrana.

• Osmol: Unidad con que se mide la actividad osmótica que ejercen las partículas no difundibles arrastrando agua desde un lado de la membrana hacia el otro lado (1 Molécula gramo de una sustancia no difundible y no ionizable es igual a 1 osmol).

• Osmol Efectivo: Es aquel que ejerce una fuerza osmótica y no puede atravesar la membrana.

• Osmol Inefectivo: Es aquel que ejerce una fuerza osmótica y atraviesa la membrana.

• Osmolaridad: Es la concentración osmolar en 1 L de solución (mOsm/L).

• Osmolalidad: Es la concentración osmolar de 1 Kg de agua (mOsm/Kg H2O).

• Tonicidad: Se refiere a la tensión o efecto que ejerce la presión osmótica efectiva de una solución con solutos impermeables sobre el tamaño de la célula, debido al movimiento de agua a través de la membrana plasmática.

Intercambio entre los líquidos capilar e Intersticial

Aproximadamente una sexta parte del organismo está constituida por espacios intercelulares que se denominan intersticio, el cual es sostenido por fibras de colágeno y elastina y está lleno de moléculas de proteoglucanos que se combinan con agua para formar un gel tisular. Este gel actúa como una esponja que atrapa el líquido intersticial y logra una distribución uniforme del líquido intercelular, incluso en las células más distantes al capilar.

La transferencia de agua entre los compartimientos bascular e intersticial ocurre a nivel capilar y es gobernada por las fuerzas de Starling:

• La presión del líquido capilar: También denominada presión de filtración capilar, es la fuerza que impulsa el agua a través de los poros de los capilares hacia los espacios intersticiales, refleja la presión arterial, la presión venosa y los efectos hidrostáticos de la gravedad que se denomina.

• La presión del líquido intersticial: Refleja a presión ejercida sobre los líquidos intersticiales, puede ser positiva o negativa, fuerza el líquido fuera del espacio intersticial.

• La presión osmótica coloidal del plazo: Refleja el efecto osmótico de las proteínas plasmáticas de atracción del líquido hacia el interior de los capilares y compensa la fuerza de empuje de la presión de filtración capilar.

• La presión osmótica coloidal del intersticio: Favorece el movimiento del líquido capilar hacia el intersticio. Pequeñas cantidades de proteínas plasmáticas que se filtran al espacio intersticial son eliminadas por el sistema linfático para evitar la acumulación de líquido.

1.3 Mencionar los mecanismos reguladores del agua corporal total

El total del agua de cuerpo (TAC) varía según el sexo y el peso en hombres, el agua del cuerpo suma alrededor del 60% del peso en adultos jóvenes y disminuye hasta aproximadamente el 50% en la edad avanzada; en mujeres jóvenes es de aproximadamente 50% y en las mujeres de edad avanzada 40%. La obesidad reduce adicionalmente el agua corporal, a veces hasta valores tan bajos como 30 a 40% del peso corporal en adultos. En los lactantes y niños pequeños el agua constituye alrededor de 75 a 80% del peso corporal, debido a la mayor tasa metabólica, la mayor área superficial en relación con la masa corporal y su incapacidad para concentrar orina por la inmadurez de las estructuras renales.

Hay dos mecanismos fisiológicos principales

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