Microbiologia Infecciones de piel y partes blandas

MICROBIOLOGIA

INFECCIONES DE PIEL Y PARTES BLANDAS:

• Las infecciones se desarrollan entre la triada huésped, agente y ambiente.
• La capsula de los MO es antifagocitaria.
• La capsula del neumococo puede estar o no, no todos la tienen, pero si la desarrollan le da la antifagocitosis.
• El ambiente depende del tipo de paciente, puede ser internado, ambulatorio, sus condiciones, etc.
• El huésped tiene distintas defensas, como barreras, secreción de sustancias, microbiota, inmunidad, etc.
• Las defensas contra infecciones pueden ser internas (ya mencionadas) o externas (bioseguridad, vacunas).
• Bacterianas superficiales: Impetigo, erisipela, sme piel escaldada, foliculitis.
• Eriscipela e impétigo: Muestra de puncion de vesículas o sino aspiración del borde la lesión
• Solicito gran, cultivo, identificación y antibiograma.
• Para la complicación como la glomerulonefritis post strepto solicito ASO, ya que el strepto no esta mas.
• Fungicas superficiales: Pitiriasis versicolor (malassesia), dermatofitos y candidiasis.
• Malassesia: Raspado de la lesión y observación en fresco.
• Dermatofitos: Raspado de la lesión, observación en fresco y se pueden cultivar (15 o 20 dias).
• Candida: Raspado de la lesión o hisopado, observación en fresco, gram (son +), cultivo en  sabourod (48hs).
• Virales: Herpes simple 1 y 2, varicela zoster.
• HS1 1, 2 y VZ: Puncion aspiración de la vesicula, búsqueda de Ag, molecular genómica, AC no muy útil (los ac no protegen contra las reactivaciones, y las manifestaciones suelen darse en las reactivaciones).
• En las infecciones virales el dx es básicamente clínico.
• Parasitarias superficiales: Pediculosis, sarna, leishmaniasis cutaneomucosa, miasis.
• Ectoparasitos: Observacion en fresco (pediculos capitis, sarcoptes scabiae) y miasis.
• La sarna da prurito anterior nocturno que exacerba con el reposo (vesículas perladas).
• Leishmania: Biopsia del borde la lesión, coloración con Giemsa, no se cultiva de rutina, Ag para la visceral y AC igG para contagiados y la inmunidad celular por introdermoreaccion de montegro (se lea las 48hs con mas de 5mm)
• Bacterianas subcutáneas: Celulitis simple no necrosante, linfanfitis aguda, granulomas subcutáneos.
• Puncion aspiración (nunca del pus), gram, cultivo, identificacion y antibiograma (en granulomas pido ziel).
• Fungicas subcutáneas: Esporotricosis (hongos del suelo, dan absesos, ulceras o fistulas. Lesiones crónicas).
• Puncion aspiración, observación en fresco micologico y cultivo micológico.
• Los micetomas son entidades clínicas que se dan por bacterias y hongos.
• Bacterianas profundas: difusas (gangrena strepcococica, celulitis clostrial, fascitis necrosante, celulitis necrotizante, mionecrosis por clostridio). Estas lesiones suelen ser sinérgicas entre aerobios y anaerobios (crepitan por el gas que hay debajo de la piel). Focales (gangrena progresiva, gangrena de Fournier).
• Infecciones osteoarticulares: Vía hematógena, postraumática/postquirúrgica, contiguidad y por protesis.
• En niños afecta la metafisis de huesos largos, en adultos la columna.
• La 1er causa de osteomilitis es el AUREUS (examen).
• Dx osteomielitis: Clinica de dolor, impotencia y fiebre + DXI + DX microbiologico
• Muestra: Biopsia de hueso bajo tac, puncion de abscesos cerrados bajo tac o eco, material qx y hemocultivos.
• Dx de artritis: Liquido articular obtenido por artrocentesis, hacerle fisicoquímico y bacteriológico.
• Solicito en puncion de hueso y liq articular: Muestra y luego gram, cultivo, identificación y antibiograma si pensamos en strepto. Si pienso en micobacterias pido ziel y cultivo para micobacterias. Si pienso en hongos pido directo micológico, cultivo micológico y antibiograma para hongos

INFECCIONES RESPIRATORIAS:

• Panel viral: Adenovirus, influenza, parainfluenza y VSR.
• Otros virus que producen inf respi: Sarampion, rubeola, parotiditis, enterovirus, varicela.
• Hongos: Hongos profundos, es decir inf granulomatosas crónicas. Histoplama capsulatun, coccidio inmitiss y paracoccidiodes brasilensis y criptococo neoformans.
• Parasitos: No dan neumonía perse, pero si hay parasitos que tienen localización pulmonar como el áscaris lumbricoides en su ciclo evolutivo de larva 1 a 4 de maduración que pasa por pulmón (da el síndrome de loefler→ Infiltrados difusos que cambian de lugar porque es el mismo parasito). Otro es el equinococus granuloso (2da localización del quiste hidatídico es el pulmón, luego del hígado que es la 1ra).
• Las infecciones por virus en el pulmón dan intersticiopatia, es decir una neumonitis (vidrio esmerilado rx).
• Neumococo y haemophilus dan exudado alveolar (rx en block neumónico, radioopacidad).
• Micoplasma, clamidophila pnumonia y psitaccio (atípicas) dan cuadro similar a la viral (neumonitis).
• Resfrio común: Rinovirus, panel viral, coronavirus y metaneumovirus.
• Bronquilitis del lactante es por VSR, el niño puede contagiar al adulto.
• Adenovirus: Puede dar infecciones altas, bajas y también diarrea en los adultos.
• Faringoamigdalitis: Virus 90% (idem resfrio, VEB, coxsackie) o bacterias 10% (piogenes, gonococo, neumococo, c. difteriae).
• Difteria: Corinebacterium difteria (rara en el medio por la vacuna).
• Otitis media: 1° neumococo, haemophilus influenzae, moraxana y branamella catarralis.
• Otitis externa: P. aeruginosa, aspergillus (x tierra en el oído, 2 muestras) y candida.
• Sinusitis: Neumococ, haemophulius influenzae, moraxella, aureus y piogenes. Virus que predisponen.
• Epiglotitis: Haemophilus influenzae (falso crup, el verdadero crup es cor. Difteriae).
• Tos ferrina: Bordetella pertusis.
• Laringotraeobronquitis:
• Bronquitis: Virus 80% (panel, corona, rino) y bacterias 20% (micoplasma neumoniae, clamidophila neumo y bordetella pertusis).
• Bronquiolitis: VSR, parainfluenza y metaneumo.
• Clamidia y micoplasma de ombligo para arriba: Respi, dx indirecto, para abajo directo.
• Nuemonia típica: Neumo, h. influ, (atípica: M. pneumonia y clamidophila pneumo). Virus: Influenza, cmv, hantavirus. Hongos: Pneumo jiroveci.
• Hay neumo sin capsula y otros con. El dx del neumo es microbiologico con gran, cultivo, identif y antibiograma. También pedir hemocultivos.
• IMP: En neumonías domiciliarias las muestras son 2: Esputo y hemocultivo seriado (xq la mitad de las neumonías son bacteriemicas, eso me permite saber si los neumo son de la microbiota de la boca o infección, porque si están en sangre estarán en pulmón).
• Neumo intrahosp: Klebsiella neumoniae, enterobacterias, p. Aeruginosa, acinetobacter, S. aureus.
• La mayoría de las intrahosp son por Kblesiella, p Aeruginosa y el S aureus.

INFECCIONES DEL SNC:

• Meningitis, encefalitis y abscesos.
• Encefalitis: VHS 1, candida, histoplasma capsulatum (son raras las bacterianas y parasitarias).
• El VHS 1 es el virus mas común que da encefalitis (único virus de las encefalitis que tiene tto con aciclovir).
• En las encefalitis no herpéticas no hay tto mas que de sosten.
• El dx se hace con muestra de LCR, hacemos PCR para VHS1 (no hago búsqueda de Ag porque el lcr que baña al encéfalo puede tener pocos virus y darnos un falso negativo).
• Otros virus que dan encefalitis: VHS 6 y 7, CMV.
• El px tiene obnubilación, fiebre, perdida del sensorio. El comienzo es solapado y se confunde con un delirio.
• Las encefalitis por hongos se dan en inmunosuprimidos, con quimio, multitratados, con VIH, etc. También en el norte el paracocidiodis brasilensis y coccidioidis inmites.
• En hongos el dx es LCR, en candia gran/Giemsa y cultivo. En hongos profundos o sistemico hago Giemsa para ver la morfología y el cultivo que demora de 4 a 6 semanas.
• Otras inf del SNA: Tripanosoma cruzi, toxina tetánica, toxina botulínica, virus de la rabia.
• SNP: Varicela zoster y microbaterium leprae.
• Abscesos: St. Viridans (de la boca), anaerobios (de la boca o tubo digestivo), st. Aureus, criptococo neoformans (levadura capsulada), echinococcus granulosus (quiste hidatídico, metazoaerio helminto platelminto cestode de 3 proglotides. El huésped definitivo es el perro y el intermedio el ganado y el hombre.) y mucormicosis (hongos ambientales de crecimiento exagerado que causan infecciones graves en px en cetoacedosis dbt) . Estos abscesos se dan principalmente por vía hematógena, también puede ser por contiguidad y por traumatismos.
• Meningitis: Es una urgencia microbiológica. Los MO llegan vía hematógena principalmente, tmb contiguidad, traumatica o qx.
• Meningitis causas: Bacterias (meningococo, haemophilus influenzae, neumococo. Esos 3 en niños y adultos. En neonato E.coli, S. agalactiae y listeria monocytogenes. Otra bacteria es la micobac tuberculosis). Hongos (criptococ neoformans, coccidiodis inmitis y candida) Parasitos (ameba histolytica y toxoplasma gondii). Virus (ENTEROVIRUS! Como echo y coxsackie y antes el de la poliomelitis. Otros como parotiditis, arbovitus, CMV, HIV, herpes)
• Las meningitis mas comunes son las virales!!!. Evolucionan adintegrum.
• Los virus mas comunes que dan meningitis son los ENTEROVIRUS ECHO Y COXSACKIE A y B!!!
• Px con meningitis: Cuadro respiratorio previo o no, fiebre alta, cefalea, fotofobia, vomitos en chorro, rigidez de nuca. En caso del meningococo petequias, equimosis y hemorragia.
• Dx: LCR de PL! Directo!: Muestra para bacteria u hongos conservarla en estufa a 36° o t ambiente. Si es para virus en heladera o congelador. Si es bacteria: Gram, ziel o Giemsa + cultivo + ident + antibiograma. Tmb se puede hacer búsqueda de Ag de manera rápida y PCR del liquido.
• Pido fisicoquímico de LCR y otro a microbiología.
• Dx para hongos: Criotococo neoformans (fresco con tinta china + gram + cultivo. Tmb busq ag y pcr
• Dx para parasitos: amaeba histolytica y toxo: Fresco + giembsa (baja sensibilidad). Para el toxo busco Ig M especifica en el LCR.
• Dx virus: IFD que no se hace xq no hay tto. Se puede hacer PCR pero en gral no se hacen porque no hay tto.

VIRUS HEPATICOS:

• Las hepatitis virales hacen refencia solo a las infecciones por virus de la hepatitis. Hay otros con tocamiento hepático!
• Generalmente el RN si no se contagio por placenta, es difícil que se contagia en el parto.
• Otros virus que producen hepatitis!: G y F (raros), herpes, VEB, CMV, Rubeola, VHVZ, fiebre amarilla, enterovirus, adenovirus, sarampión.
• Px con ictericia vs pseudoictericia: en la ictericia hay aumento de transaminasas (ALT indica inflamación de hígado y la AST indica necrosis, VN 12 Ui/ml), colestasis (fosfatasa alcalina y gammaglutamil transpeptidasa), bilirrubina tota, directa e indirecta.
• En la ictericia prehepatica hay aumento de la BI, en la hepática de BD y la BI (ambas, porque la inflamación es difusa, algunos hepatocitos conjugan y otros no), en la posthepatica hay aumento de la BD (litiásica principalmente, ca cabeza pancreas, tumor de ampolla de váter).
• Ictericia aparece en sentido cefalocaudal y desaparece en sentido inverso.
• El VHA da mucha sintomatología! Ictericia, coluria, acolia, malestar, fiebre, vomitos, astenia, mialgia, artralgias, etc. Pero en general se recuperan y el hígado se repone ad integrum. La excepción es en adultos, que podrían causar una hepatitis fulminante. No cronifica y el daño esta mediado mas que nada pór la rta inmune celular que por el propio virus. El dx micro es directo busq de ag o pcr (todo esto para infección aguda). El indirecto es buscar ac, Ig M indica fase aguda, IgG indica infección pasada o vacunación (una vez que tenemos una hepatitis no la repetimos mas, por ejemplo el que tuvo A, se recupera y no tendrá mas). Hay vacuna, tmb se puede dar gamaglobulina hiperinmune a personas susceptibles.
• El que tuvo hepatitis A y se curo puede donar sangre! El que tiene hepatitis B no porque puede cronificar y pasar el virus a otra persona.
• VHB: Podemos dosar el antigeno S y E en sangre pero no el C. El S indica infección y el E rápida replicación. También podemos buscar Ac contra los 3 antigenos. Es muy infectivo!!! Como tiene una transcriptasa inversa tiene una alta tasa de error, lo que hace que haya alta variabilidad genética (8 genotipos) y eso hace difícil el tto. Si tenemos 2 px, uno bien ictérico y el otro ligeramente ictérico me tiene que preocupar el ligeramente icterivo, porque el ictérico seguro tiene una hepatitis A y se va a curar. El px con VHB puede tener una infección clinicla sintomática, asintomática, ser portador cronico (persistente o activa), dar cirrosis, hep fulminante, y hepatocarcinoma. El dx es por pcr, busq ag o indirecto por ac.
• Ag S el px tiene hepatitis, el Ag E indica replicación (mal pronostico). Ac IgG anti S (es el que indica que el px esta curado, por inmunidad o por vacuna). El Ac anti E indica que el px es posible que se cure salvo que el virus mute. Hay vacunas con Ag S por ingeniería.
• VHD: Necesita para infectar el Ag S del B ya que no puede formar la envoltura y se muere. Tiene mucha relación con las drogas EV. Es mas factible ir a la cronicidad con la infección de este virus. La coinfección (cuando te contagias el B y D juntos) es mas severa.
• VHC: Alta variabilidad génica (6 genotipos) por eso no hay vacuna pero si tto. Es muy común en las salas de diálisis. Tendencia a la cronicidad y al hepatocarcinoma.
• VHE: Similar al A, no hay vacuna, causa infecciones asintomáticas salvo en la embarazada que puede dar hepatitis fulminante.
• Las hepatitis por VH b c y d generalmente son anictéricas pero se que tengo hepatitis porque los demás análisis me dan los datos xq el hígado esta dañado.
• El A y el E suelen ser ictéricos y floridos mientras que B C y D no tanto.

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