Métodos de tratamiento de la toracocentesis

FISIOLOGÍA

• Presión hidrostática, presión oncótica coloidal y presión intrapleural.

• Oncotica coloidal e intralpleural=fuerzas simétricas , se crea un gradiente que permite la formación de líquido normal en la pleura parietal y absorción por la visceral.

Trsudación y exudación.

I N D I C A C I O N E S

Diagnósticas:

• Obtención de una muestra de un derrame pleural.

• Derrames paraneumónicos para filiar el agente etiológico y distinguir los complicados de los no complicados.

• Derrames pleurales significativos (>10 mm de grosor en la radiografía de tórax realizada en decúbito lateral).

Terapéuticas:

• Neumotórax a tensión

• Neumotórax y/o hemotórax de más del 20% del volumen del hemitórax o cualquiera que sea sintomático.

C O N T R A I N D I C A C I O N E S

Absolutas: no existen si se realiza correctamente.

■ Relativas:

• Tratamiento anticoagulante.

• Diátesis hemorrágica (ATTP bajo o menos de 50.000 plaquetas).

• Insuficiencia cardiaca conocida.

• Derrames de pequeño volumen.

• Lesiones cutáneas en zona de punción (herpes, pioderma)= ZONA INFECTADA

• Empiema tuberculoso.

M AT E R I A L

• Campo, paños, gasas, guantes, gorro y mascarilla estériles.

■ Apósitos.

■ Antiséptico: povidona iodada 10%.

■ Anestésico: lidocaína al 1% o bupivacaína al 0,25%, ambas sin adrenalina.

■ Aguja del 23 G en niños, 25 G en RN y lactantes pequeños y jeringa de 2-5 ml para infiltración anestésico local.

■ Aguja tipo palomilla 23-25 G, angiocatéter (catéter sobre aguja) del 25 a 14 G.

■ Jeringa de 10-20-50 ml.

■ Llave de tres pasos.

■ Sello de agua (bote con agua estéril).

■ Válvula unidireccional de Heimlich en caso de neumotórax.

■ Pinzas hemostáticas curvas y esparadrapo para fijación.

• Jeringa para gasometría y tubos estériles para recogida de muestras (citología, bioquímica, microbiología).

■ Monitor de frecuencia cardiaca, pulsioxímetro y esfingomanómetro para medir TA.

TÉCNICA

• 1. Monitorización continua de ECG, FC, FR, SatO2, TA.

• 2. Administrar O2 mediante mascarilla a flujo elevado.

• 3. Analgesia y sedación.

4. Abordaje y lugar de punción

ANTERIOR

Paciente en decúbito supino, cabecera de la cama elevada 30º y elevación del brazo por encima de la cabeza. Zonas de punción: 2º EIC en línea media clavicular o 4º EIC en línea media axilar.

Indicado en neumotórax, neumotórax a tensión, cualquier drenaje en niño pequeño, poco colaborador o enfermo grave.

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