NUTRICIÓN ENFOCADA EN EXAMEN FÍSICO EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

La evaluación nutricional que incluye varios componentes como la historia clínica, la historia de la dieta, los procedimientos médicos o datos bioquímicos, las mediciones antropométricas y el examen físico. Y esta evaluación es más minuciosa en el paciente pediátrico pues la desnutrición puede afectar negativamente el crecimiento y desarrollo, lo que resulta en efectos adversos a largo plazo.

Las mediciones antropométricas y desnutrición

El diagnostico de desnutrición se basa en las medidas antropométricas, como el peso, la altura o longitud (<2 años de edad); el perímetro cefálico (PC) (<3 años de edad); y la circunferencia media del brazo y estas deben ser mediciones seriadas para evaluar el crecimiento, en tablas de curvas de crecimiento donde el z score determina el grado de desnutrición.

Hay métodos alternativos como la longitud del brazo, altura de la rodilla, o longitud de la tibia. Cuando es difícil medir la longitud o altura por alguna condición médica o impedimento físico. La circunferencia media del brazo es un indicador del estado nutricional, cuando los pesos son inexactos debido al edema. Midiendo pliegues cutáneos, donde la zona de la grasa y el área muscular del brazo se pueden calcular, y las mediciones seriadas muestran cambios en la masa muscular y la grasa subcutánea. El perímetro cefálico se puede medir con mayor exactitud que la longitud y puede ser una indicación de crecimiento cuando una longitud exacta no está disponible.

Se deben usar las curvas de crecimiento de la OMS 0-3 años para <2 años de edad; Centros para el Control y Prevención de Enfermedades [CDC] 2-20 años para los> 2 años de edad. Es preocupante cuando el crecimiento de un niño cruza percentiles o tiene una disminución significativa en el z score, pero hay períodos de crecimiento cuando es normal para cruzar percentiles, como durante los primeros 6 meses de vida.

Los estadios de Tanner son etapas del desarrollo físico y la maduración puberal. Con la desnutrición puede retraso en la maduración sexual, mientras que la obesidad puede dar lugar a la aparición temprana de la pubertad. Debido a estos cambios en el cuerpo significativos, es importante documentar etapa Tanner antes de la NFPE.

Antes del examen

Antes de iniciar el NFPE, es importante revisar la historia clínica. Información a tener en cuenta durante la revisión de la historia clínica incluye lo siguiente:

-Edad/ adecuación del desarrollo.

-Historia prenatal y de nacimiento <3 años de edad

-Estadio de Tanner

-Las medidas antropométrica (trazadas en su caso en la tabla de crecimiento y el determinado z score.)

*Altura o longitud si es menor de 2 años

*Peso o cambios de peso

* PC si es menor de 3 años

-El diagnóstico con énfasis en aquellos con riesgo de desnutrición

-Antecedentes quirúrgicos

- Enfermedades recientes u hospitalizaciones

-Los cambios en la ingesta

-Los síntomas gastrointestinales

-Los datos de laboratorio (especialmente marcadores inflamatorios)

- Los medicamentos

-Suplementos dietéticos

La revisión de la historia clínica también guía al practicante sobre la forma de enfocar las preguntas de la entrevista y el examen físico. En particular, el riesgo de deficiencias son niños con anorexia nerviosa, la fibrosis quística, la enfermedad de Crohn, alergias a los alimentos (o cualquier dieta restrictiva), los neonatos nacidos prematuramente, los reciben alimentación por tubo a largo plazo como su principal fuente de nutrición, y aquellos que reciben a largo plazo la nutrición parenteral (NP).

Entrevista

El propósito de la entrevista es para confirmar la información obtenida a partir de la historia clínica, reunir más información relacionada con la nutrición, y llenar los vacíos en la información documentada en la historia clínica.

Examen físico centrado nutrición (NFPE)

El examen físico es un componente importante de una evaluación nutricional completa en cualquier paciente, ya que identifica o confirma pérdida de masa muscular, pérdida de grasa subcutánea, y el edema.

Los médicos y enfermeras están entrenados en las habilidades y técnicas de evaluación física, sin embargo pueden no centrarse en los aspectos nutricionales de sus hallazgos, mientras que los dietistas tienen el enfoque de nutrición pero no tienen el entrenamiento en las técnicas de valoración física. Estas razones justifican la necesidad de un enfoque multidisciplinario a la NFPE y la necesidad de más oportunidades de formación para los dietistas y más oportunidades de formación pediátrica específicos.

A partir del examen

Herramientas a tener en cuenta en función de qué tan extensa de la exploración física planificada son guantes desechables, pequeña linterna, cinta métrica, estetoscopio, depresores de lengua, y las pinzas de la piel.

Técnicas y Habilidades

El examen físico del paciente pediátrico utiliza la misma técnica que el examen de los adultos:

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