NUTRICIÓN ENTERAL: GASTROTOMÍA

NUTRICIÓN ENTERAL

ÍNDICE

OBJETIVOS

INTRODUCCIÓN

DEFINICIÓN:

GASTROTOMÍA:

La gastrostomía es un procedimiento quirúrgico para crear un orificio artificial en el estómago con el fin de administrar líquidos y alimentos. En ocasiones es la opción preferida para nutrición prolongada (más de tres o cuatro semanas), por ejemplo para ancianos o pacientes debilitados. También se prefiere a la alimentación nasogástrica en comatosos, ya que el esfínter esofágico permanece intacto. Además, es menos probable que ocurra regurgitación con gastrostomía que con alimentación por sonda.

Hay varios tipos de gastrostomía para alimentación, entre otras, de Stamm (temporal y permanente), Janeway (permanente), y endoscópica percutánea (temporal). En las dos primeras se requiere una incisión abdominal superior en la línea media o transversal en el cuadrante superior izquierdo. Para el procedimiento de Stamm se necesita puntos de sutura en bolsa de tabaco para fijar la sonda a la pared gástrica anterior.

Para crear la gastrostomía se hace una contra abertura en la porción superior izquierda del abdomen. El procedimiento de Janeway exige la creación de un túnel (llamado tubo gástrico) que atraviesa el abdomen para formar el estoma artificial permanente.

LA GASTROTOMIA ENDOSCOPICA PERCUTANEA (PEG) requiere de la intervención de dos médicos (o un médico y una enfermera especializada).

Después de aplicar anestesia local, uno de ellos inserta una cánula en el estómago a través de una incisión abdominal y pasa una sutura no absorbible a través de la cánula, mientras el segundo observa a través de un endoscopio introducido en la parte superior del sistema GI y con el cordón del aparato toma el extremo de la sutura y lo pasa por la boca del paciente. La sutura se anuda a la punta del dilatador, en el extremo de la sonda de gastrostomía. Acto seguido, el endoscopista hace avanzar dicha punta a través de la boca del paciente mientras el otro médico empuja la sutura por la cánula. La sonda de PEG se avanza hacia la parte inferior del esófago, pasando por el estómago ,para que salga por la incisión abdominal .La punta del catéter que tiene forma de hongo y la barra transversal extrema aseguran la sonda contra la pared gástrica. Esta barra o amortiguador mantiene el catéter en su lugar. Entre alimentaciones se coloca un adaptador para la sonda y se utiliza una abrazadera o tapón para cerrarla o abrirla. Si el endoscopio no puede pasar a través del esófago se practica la gastrostomía con orientación radiográfica a través de la pared abdominal. Este procedimiento se conoce como gastrostomía percutánea mediante guía fluoroscopica.

El dispositivo para PEG puede retirarse y volverse a colocar una vez establecido adecuadamente el sistema (10 a 14 días después dela inserción). Es aconsejable reemplazarlo si se utiliza para apoyo nutricional de largo plazo, cuando esta obstruido o se ha desplazado, o bien para comodidad del paciente. El dispositivo de reemplazo para PEG debe ajustarse firmemente al estoma para evitar la fuga del ácido gástrico y a mantenerlo en su lugar mediante tracción entre el dispositivo interno y el de anclaje.

Una alternativa al dispositivo para PEG es el dispositivo de gastrostomía de perfil bajo. Este dispositivo se inserta de tres a seis meses después de la colocación inicial de la sonda de gastrostomía. Estos dispositivos deben estar adyacentes a la piel, con lo que se elimina la posibilidad de migración u obstrucción de la sonda, además de que cuentan con válvulas antirreflujos positivos, con o sin obturación. Los dispositivos con obturación tienen una punta en forma de dorno que hace las veces de estabilizador interno. Una desventaja importantes que la necesidad de que el medico lo obture (inserte una sonda de mayor tamaño que el estoma). El dispositivo sin obturación (MIK-KEY) tiene un disco externo de piel y se inserta dentro del estoma sin fuerza, se infla un balón para colocarlo firmemente. Una enfermera no tendrá problema para insertarlos en el hogar.

Las desventajas de ambos dispositivos de bajo perfil de gastrostomía, son, por una parte la imposibilidad de revisar los volúmenes residuales (válvula de una vía) y la necesidad de un adaptador especias para conectar el dispositivo al recipiente del alimento.

Los pacientes con reflujo gastroesofágico grave, corren el riesgo de neumonía por aspiración, de modo que no se recomienda gastrostomía, es preferible yeyunostomía o alimentación mediante sonda nasoyeyunal.

PROCESO DEENFERMERÍA: EL PACIENTE SOMETIDO A GASTROTOMÍA

VALORACIÓN:

La valoración durante el preoperatorio se centra en determinar la capacidad del paciente para comprender la experiencia quirúrgica y afrontar la operación inminente. También se valora su capacidad de adaptarse a los cambios de imagen corporal y de participar en su cuidado personal, además de su cuidado personal, además de estado psicológico y el de sus familiares.

Por otra parte, se explica el objetivo de la intervención al paciente y sepa qué del postoperatorio. Es necesario que tenga conciencia de que el objetivo de la intervención es evitar la boca y el esófago y administrar alimentos líquidos directamente al estómago mediante una sonda de plástico o caucho, o una prótesis. Si ésta será permanente, el paciente debe saberlo, lo cual, desde el punto de vista psicológico, resulta difícil de aceptar. Sin embargo, cuando la finalidad de operación es aliviar molestias, vómito prolongado, debilidad o incapacidad para comer, es más aceptable.

La enfermera valora el estado de la piel y determina si es previsible una demora en la cicatrización de la incisión por enfermedad sistémica (como Diabetes Mellitus o Cáncer).

En el postoperatorio se valora las necesidades nutricionales y de líquidos para garantizar que se satisfagan. La enfermera revisa la sonda para dar el mantenimiento adecuado y la incisión para detectar signos de infección. Al mismo tiempo valora la reacción del paciente al cambio en su imagen corporal y su comprensión al método de alimentación. De esta forma se determinan las intervenciones necesarias para ayudarle a adaptarse a la sonda y aprender los cuidados personales necesarios.

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