Neoplasia de colon

CIRUGIA-CANCER DE COLON

DEFINICION: Es una Neoplacia maligna que se localiza desde la válvula iliocecal hasta el recto

Epidemiologia:

• A nivel mundial el cáncer de colon, es el 3er cáncer más frecuente en hombres y mujeres.
• En EE.UU. cada año se diagnostican más de 130.000 casos nuevos y 55.000 muertes por un adenocarcinoma colorrectal, lo que representa casi el 15% de todas las muertes relacionadas con el cáncer, sólo después del cáncer de pulmón. En España, su incidencia es de 31 casos / 100.000 habitantes en varones y 19,6 casos / 100.000 habitantes en mujeres.
• La incidencia del cáncer colorrectal alcanza su máximo a los 60 o 70 años de edad, y menos del 20% de los casos se produce antes de los 50 años.
• Los varones se afectan con una frecuencia ligeramente mayor que las mujeres.
• En Perú no se tiene datos específicos. Se estima que la incidencia promedio es de 4 casos nuevos x cada10000 hab.
• Segunda causa de muerte por cancer siendo superado únicamente por cancer de pulmón en el hombre y el cancer de mama en la mujer
• Incidencia es más alta en países desarrollados, nivle socioconomico bajo y deficiente acceso a la atención medica
• La tasa de incidencia de cancer de colon ha disminuido un 3% por año en pacientes de 50 años y ha aumentado un 2% en menores de 50 años,

ETIOLOGIA: MULTIFACTORIAL

• CCA esporadico (70%): Aparace independientemente a los antecedentes familiares y afecta a la población mayor (60-80 años), se manifiesta como una lesión aislada de colon o del recto, Un a característica de este tipo es que las mutaciones genéticas asociads con el CCA se limitan al propio tumor.
• CC familiar riesgo aumenta entre los miembros de familia (parentesco familiar de 1er grado)
• CCA hereditarios: Mas comunes Poliposis adenomatosa familiar y el síndrome de Lynch; se caracterizan por tener antecedentes familiares y por presentarse a una edad temprana.

FACTOR DE RIESGO:

• Dieta:

1. Baja ingesta de fibras vegetales no absorbibles.
2. Alta ingesta de hidratos de carbono refinados y grasas (aumenta la síntesis hepática de colesterol y ácidos biliares).
3. Vitamina D ejerce factor de protección. Disminuye el riesgo de cáncer colorrectal y disminuye el riesgo de muerte en los que tienen cáncer colorrectal.
4. Deficiencia de vitaminas A, C y E (cuya función es eliminar radicales libres).
5. Se ha propuesto que el ácido acetilsalicílico u otros aines tienen efectos protectores, regresión de pólipos en pacientes con Poliposis Adenomatosa Familiar (PAF).

• Estilos de Vida: Sedentarismo
• Factores hereditarios En determinados síndromes: Lynch, PAF

FISIOPATOLOGA:

• Se produce alteraciones de los genes supresores de tumores, los genes reparadores de los errores de la replicación MMR, lo protooncogenes y los episodios de de hipermetilacion de promotor que contribuya a la neoplasia colorectal
• Genes supresores de tum,ores inhiben la formación de tumores al regular l actividad e inhibir el control del ciclo celular, tumor inicia con perdida de los dos alelos del gen
• Mutaciones del gen APC (cambio fenotipocos en la células del epitelio con formación aberrantes de criptas y truncamientos APC
• Mutacion del gen MYH responsable de reparar daños oxidativos del ADN
• Alteración del gen supresor p53,
• Células con deficiencia de reparación de errores de apareamiento de ADN, alteración común MLH1 O MLH2 (acumulan alteraciones dentro del genoma que luego se repite cusando niveles de inestabilidad de microsatélites, fase distintiva del síndrome de Lynch
• L aparición se da en muchos de los casos por la existencia de un polipo, puede malignizarse en un proceso lento y durar entre 10-15 años.
• El cáncer del colon o del recto es la transformación de las células de la mucosa intestinal (la mucosa es la parte rosada que tenemos dentro de la boca y en todo el intestino) en células anormales que tienen un crecimiento descontrolado.
• Estas células forman tumores que pueden sangrar u obstruir el intestino o también invadir y destruir el tejido que se encuentra a su alrededor. Si penetran en el torrente sanguíneo o linfático, pueden extenderse a cualquier parte del organismo y producir daños en otros órganos.
• A este proceso de expansión se le denomina metástasis y puede darse con frecuencia al hígado, pulmones, cerebro, etc.
• Si no es diagnosticado y tratado tempranamente produce complicaciones severas y graves en el aparato digestivo o complicaciones de las metástasis que de manera indefectible conducen a la muerte del paciente.

CLINICA: Evaluacion comienza con historia clínica adecuada donde se debe tener en cuenta la Anamnesis, antecedentes personales y familiares, examen físico (abdomen y tacto rectal)

SIGNOS Y SINTOMAS:  Dolor abdominal, baja de peso, anemia no relacionada a sangrado activo, hematoquesia y melena.

SISTEMA DE ESTADIFICACION:

Histologico:

 GRADO HISTOLOGICO (G)

• GX NO PUEDE EVALUARSE EL GRADO
• G1 BIEN DIFERENCIADO
• G2 MODERADAMENTE DIFERENCIADO
• G3 POCO DIFERENCIADO
• G4 INDIFERENCIADO

TUMOR RESIDUAL (R)

• R0 RESECCION COMPLETA, BORDES CON ESTUDIO HISTOLOGICO NEGATIVO, SIN TUMOR RESIDUAL TRAS LA RESECCION (POR EJEMPLO: TUMOR PRIMARIO, GANGLIOS REGIONALES)
• R1 RESECCION INCOMPLETA, BORDES CON ESTUDIO HISTOLOGICO POSITIVO, PERMANECE TUMOR MICROSCOPICO TRAS RESECCION DE ENFERMEDAD MACROSCOPICA (TUMOR PRIMARIO, GANGLIOS REGIONALES)
• R2 RESECCION INCOMPLETA, BORDES CON AFECTACION MACROSCOPICA O QUEDA ENFERMEDAD MACROSCOPICA TRAS LA RESECCION (POR EJEMPLO: TUMOR PRIMARIO, GANGLIOS REGIONALES O METASTASIS HEPATICAS)

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DIAGNOSTICO:

EXAMEN CLINICOS:

• Hemograma, perfil renal, hepático, coagulación.

• Colonoscopia informe
• Proctoscopia (determinar con exactitud la ubicación del tumor)
• Biopsia por punción informe
• Tomografía computarizada de pelvis, abdomen y torax
• Resonancia magnética (no tan solicitada por el costo)
• Marcadores tumorales resultados CEA (antígeno carcino embrionario)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

• Colitis ulcerosa.
• Proctocolitis de Crohn.
• La proctitis por radiación.
• Prolapso rectal

TRATAMIENTO:

Cirugia: el equipo quirúrgico con carácter curativo, casi siempre colectomia,  para extirpar las células cancerígenas.

El cáncer de colon en estadio 0, se puede tratar extirpando las células cancerosas, generalmente durante una colonoscopia.

Para el cáncer de estadio I, II Y III es necesario realizar una cirugía mayor para extirpar el colon que tiene cáncer (resección del colon).

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