Neumonitis

NEUMONITIS INMUNOLÓGICA

ADRIANA RODRÍGUEZ CARRETERO

NOMBRE SINÓNIMOS

Neumonitis inmunológica o por hipersensibilidad, Neumonitis intersticial o Alveolitis extrínseca alérgica.

CODIFICACIÓN INTERNACIONAL:

Neumonitis Inmunológica 495

AGENTE ETIOLÓGICO Y SU DESCRIPCIÓN Descripción:

Son enfermedades, la mayoría de origen ocupacional, provocadas por la inhalación de polvos orgánicos, con un mecanismo de hipersensibilidad y con alteraciones a nivel del bronquiolo, alveolo e intersticio pulmonar.

Mecanismos de iniciación

El desarrollo de la AAE (Alveolitis alérgica extrínseca), depende del tamaño, inmunogenicidad y número de partículas orgánicas inhaladas y de la respuesta inmune del huésped afectado. Probablemente se requieran altas dosis de partículas para lograr una respuesta hiperinmune, en la forma aguda de la enfermedad. La enfermedad por complejo inmune se ha sugerido por varias razones:

1. El comienzo de la enfermedad ocurre después de 4 a 6 horas de la exposición.

2. En enfermedad aguda se observan por inmunofluorescencia antígenos y anticuerpos en los bronquiolos y en los vasos pulmonares.

3. Asociación de reacciones cutáneas tardias, vasculitis cutánea, depósitos de inmunoglobulina y complemento.

4. La habilidad para transferir reacciones cutáneas retardadas en animales de laboratorio.

La alveolitis extrínseca alérgica se produce basicamente por dos mecanismos:

Alérgicos provocados por la inhalación de polvos orgánicos:

• Inmunidad tipo I: de reacción inmediata, mediante anticuerpos reagínicos (IgE), esta reacción se localiza en la tráquea y en los bronquios, y cuya expresión clinica es el asma bronquial.

• Inmunidad tipo III: hipersensibilidad por inmunocomplejos, mediada por anticuerpos precipitantes, precipitinas (IgG) , localizda en bronquiolos, alvéolos e intersticio pulmonar.

• Inmunidad tipo IV: por hipersensibilidad retardada o celular: Se caracteriza por una anomalía en la inmunidad mediada por células, incluyendo la proliferación de macrófagos en el líquido bronquioloalveolar.La reacción antigénica da lugar a una alveolitis inicialmente neutrofílica y luego se convierte en linfocítica. Los pacientes con AAE presentan un llamativo aumento del numero de linfocitos en el LBA, estas células son predominantemente celulas supresoras T8. Al evitar la exposición prolongada al antígeno, el número de celulas supresoras disminuye y aumenta el de celulas facilitadoras. El número de mastocitos también aumenta en el LBA, por lo que se ha sugerido que la degranulación de mastocitos, puede jugar un papel en el número de células inmunes en el pulmón.

• En algunas ocasiones se pueden presentar reacciones duales, es decir, una inmediata del tipo I de asma bronquial y otra posterior a las 4 o 6 horas de tipo III, la propia de la alveolitis extríseca alérgica.

Agentes etiológicos:

Son muy diversas las enfermedades que se catalogan como alveolitis extrinsecas alérgicas y muchos sus agentes como se describe a continuación :

Enfermedad Fuente de exposición

• Pulmón del granjero Heno enmohecido

• Bagazosis Residuos de caña de azúcar

enmohecido

• Pulmón de trabajador de champiñón Abono del cultivo de champiñon

• Pulmón del humidificador Aire acondicionado, humidificadores

• Enfermedad de la corteza de arce Corteza del árbol

• Pulmón del trabajador de la malta Malta enmohecida

• AAE tipo verano japonés Polvo doméstico

•Alveolitis alérgica domestica Madera podrida, paredes húmedas

• Suberosis Corcho enmohecido

•Enf. del trabajador de pasta de madera Pasta de madera

• Pulmón del lavador de queso

•Sequoiosis Aserrín de madera roja enmohecido

•Pulmón del trabajador del hongo

de ostra Esporas escapadas de la cosecha

• Pulmón de Nueva Guinea Techos de paja

• Pulmón del trabajador de detergente Enzimas proteoliticas de B subtilis

• Pulmón de criador de palomas Palomas, periquitos, canarios, pollos.

•Pulmón del esnifador de pituitaria Extracto del tto. de diabetes insipida

• Pulmón del trabajador de langostino Aire a presión usado en el proceso.

Pulmón del trabajador de carne

de pescado Preparación de la carne

• Pulmón del trabajador del café Tueste del grano de café.

CRITERIOS OCUPACIONALES: La Alveolitis extrínseca alérgica puede presentar en trabajadores empleados en las siguientes ocupaciones :

Oficios Vinculados

• Ganjeros que manipulan heno

• Operarios de bagazo de caña de azúcar

• Trabajadores de cultivos de champiñones

• Descortezadores de arce

• Trabajadores de la cebada

• Trabajadores de la pulpa de madera

• Cuarteadores de Paprika

• Tostadores de Café

• Trabajadores del proceso de detergentes

• Trabajadores de harina de algas

• Criadores de aves

• Criadores de pollos

• criadores de pavos

• Molineros

• Peleteros

• Trabajadores de laboratorios animales

• Trabajadores de harina de pescado

Actividades económicas

• Granjas de heno

• Industria de bagazo de caña de azúcar

• Cultivos de cahmpiñones

• Sistemas de aclimatación artificial

• Cultivos de cebada

• Industria de la madera y del corcho

• Industria del café

• Industria de detergentes enzimáticos

• Criaderos de aves, pollos, periquitos, pavos.

• Molinos

• Peleterías

• Laboratorios animales

• Industria de harina de pescado

• Laboratorios químicos y farmaceúticos.

CRITERIOS HIGIÉNICO EPIDEMIOLÓGICOS TIEMPO DE EXPOSICIÓN:

Se pueden distinguir tres formas:

• Forma aguda:

Se caracteriza por la presentación de síntomas a las 4 o 6 horas de la exposición, excepcionalmente hasta 18 horas, y la desaparición de los mismos de 4 a 24 horas después ; no es infrecuente que los sintomas perduren por 5 a 7 días y en ocasiones más.

• Forma subaguda:

Su sintomatología es errática, más progresiva y prolongada de semanas a pocos meses.

• Forma crónica:

Es la consecuencia de ataques reiterados de la forma aguda.

TIPO DE EXPOSICIÓN:

Generalmente

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