OPINION SEPSIS

OPINION DOCUMENTADA - SEPSIS

La sepsis es un síndrome clínico que genera una respuesta inmune inadecuada, alteraciones en la microcirculación y daño en órganos diana. Es mayormente esta respuesta inmune alterada, desregulada la que termina causando mas daño en el organismo que incluso la misma infección que la provoca.

En pediatría se utiliza el pSOFA como una buena herramienta para predecir la morbilidad en pacientes con procesos infecciosos considerando pendientes y en futuras revisiones el ajuste de la terminología utilizada para pacientes pediátricos que se mantiene en las definiciones del 2005 para sepsis. Gracias al score SOFA Y pSOFA se ha podido disminuir la mortalidad, por ellos es importante difundir en los establecimientos de salud el uso suficiente de estas guías.

Se define shock séptico a la sepsis con disfunción cardiovascular que persiste luego de administrar >40ml/kg de cristaloides isotónicos en 1 hora. Hay 2 tipos de shock septico refractario:

1. Shock séptico refractario a fluidos: Cuando el shock se mantiene luego de reponer >60ml/kg de cristaloides luego de 1 hora.
2. Shock séptico refractario a catecolaminas: Cuando persiste shock luego de tratar con dopamina >=10ug/Kg/min y/o con catecolaminas como adrenalina o noradrenalina.

Es importante conocer los niveles de prevención y de qué forma actuar: en la prevención primaria  se debe vacunar contra los gérmenes probables de sepsis según edad y brindar educación sanitaria a los padres sobre signos de alarma; como prevención secundaria se debe difundir en establecimientos de menor nivel para usar el quick SOFA y el SOFA para el Dx precoz de SEPSIS Y SHOCK SEPTICO; así como el manejo según la guía de supervivencia 2020 de sepsis; como prevención terciaria se debe proveer a todas las UCIS del material y equipo necesario para dar cumplimiento al protocolo así como a capacitar al personal en el uso de la guía; como prevención cuaternaria (RECAIDAS) se debe identificar factores de riesgo en este paciente para corregirlos de ser posible

En cuanto al caso clínico se presenta un lactante femenino de 4 meses de edad donde los principales problemas de salud e hipótesis diagnostica que identificamos son:

Los problemas de salud encontrados son: signos de hipoperfusión, síndrome febril, taquipnea, leucocitosis, alteración de la conciencia, síndrome diarreico agudo, infección urinaria, deshidratación, oliguria, alcalosis respiratoria, hepatomegalia, anemia moderada, talla baja para la edad, hacinamiento. Las hipótesis diagnosticas planteadas fueron: Shock séptico por ITU vs gastroenteritis aguda, llesión renal aguda, anemia moderada

Es importante primero el reconocimiento y tratamiento temprano de emergencia de sepsis y shock séptico en niños. Porque son consensos establecidos que se aplican a las condiciones registradas en el paciente por su cuadro patológico, en este caso la reposición de fluidos hidroelectrolíticos por su estado de hipoperfusión, tratamiento antibiótico empírico ya que no contamos con el agente etiológico implicado en el cuadro infeccioso con probable foco digestivo y urinario. Estos antibióticos han sido elegidos porque tanto ceftriaxona y vancomicina son de amplio espectro; la primera tiene cobertura para infecciones respiratorias, meníngeas y urinarias. Las pruebas diagnósticas a pedir no deben retrasar el inicio del tratamiento antibiótico empírico

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