Opedeutica: Modernas cavidades

OPERATORIA 1

Dr. María Isabel  Ramírez Prado

Modernas cavidades.

Cavidades de clase 1

• Tiempo 1.- apertura de la cavidad:

Se hace con piedras de diamante redonda pequeña o con algunas torpediformes, al final por seguridad se pueden usar piedras de diamante cilíndricas o tronco-cónicas. Si es caries grande y el esmalte está muy socavado puede usarse cinceles rectos.

• Tiempo 2.- remoción de la dentina cariada:

Se realiza con fresa redonda de corte liso, no es aconsejable usar fresas redondas pequeñas no se necesita penetrar si no poder eliminativo superficial. Aconsejable mantener el torno a baja velocidad.

• Tiempo 3.- delimitación de los contorno o bosquejo de la cavidad.

Se usa piedras de diamante cilíndricas o tronco – cónicas, se puede usar fresas cilíndricas o tronco – cónicas dentadas aunque no es útil se opera sobre tejido adamantino.

1. Extensión preventiva: aunque la carie sea pequeña se prolonga la cavidad a las fosas y surcos triturantes, a excepción de primer premolar inferior y primero molar superior.
2. Extensión por resistencia.
3. Extensión por estética: al extendernos por fosas y surcos, la cavidad debe tener líneas curvas que se unan armoniosamente y guarden relación con la cavidad.
4. Extensión por razones mecánicas.

• Tiempo 4.- tallado de la cavidad:

Aislamiento y protección pulpar: si se rosa la pulpa es conveniente usar hidróxido de calcio.

• Tallado de las cavidades para orificación:

Estas cavidades se tallan con fresas cilíndricas dentadas, se consigue paredes paralelas entre sí, si es necesario se tallan retenciones adicionales con fresa tronco-cónica.

No alisar las paredes con fresa cilíndrica lisa o piedra, la rugosidad que deja la fresa cilíndrica dentada favorece retención, en todas las cavidades el alisado del borde cavo-superficial es aconsejable con instrumento de mano.

• Tallado de las cavidades para amalgama:

Es con fresa tronco-cónica dentada. Hacer convergencia de las paredes laterales hacia oclusal. Se debe alisar el bode cavo-superficial con instrumento de mano.

• Tallado de las cavidades para incrustaciones:

Las paredes se tallan con piedra de diamante tronco-cónica o fres tronco-cónica de tamaño grande. Se obtiene una convergencia de las paredes.

Es necesario alisar prolijamente las paredes laterales con fresa tronco-cónica de corte liso, piedras de carborundo e instrumento de mano.

Si no basta por el tamaño de la cavidad, se utiliza pin o pint en zona de surcos.

• Tiempo 5.- biselado de los bordes.

1. Cavidad para orificación: se extiende hasta la mitad del espesor del esmalte (a 45 grados).
2. Cavidad para amalgama: las divergencias de las paredes hace las veces de un bisel.
3. Cavidades para incrustación metálica: si son paredes fuertes es igual que la orificación y si son paredes débiles, el bisel parte de la mitad del espesor pero se le dará inclinación adecuada.

• Tiempo 6.- limpieza de la cavidad.

Cavidades en fosas vestibulares o linguales de molares.

Se tallan cavidades en forma redonda, es necesario la extensión preventiva pues está ubicada en zona de autoclisis, si es necesario se talla retención accesoria en la pared gingival, en el ángulo de unión del piso de la cavidad.

El bisel en cavidades de orificación es el mismo, en amalgama no lleva.

Si está debilitada la pared oclusal se talla cavidad compuesta vestíbulo-linguo-oclusal o palato oclusal.

Cavidades compuestas.

Se ocupa fresa redonda dentada, se talla un túnel por debajo del límite amelodentinario, con fresa cono-invertido se elimina remanente dentario.

El borde cavo-superficial de la pared gingival de la caja, debe ser redondeado por estética pero internamente se realiza una pared plana paralela a la pared pulpar o piso de la cavidad.

Las retenciones adicionales para orificación o malgama se realizan en la pared gingival con fresa cono-invertido pequeña.

1. Para orificación: las paredes laterales de la caja vestibular, lingual o palatina deben ser paralelas.
2. Para amalgama o incrustación deben tallarse ligeramente hacia oclusal y al borde cavo-superficial.

El bisel de las cavidades para orificacion es el ya descrito, en amalgama no lleva y en incrustación el bisel es el mismo, en las paredes de la caja vestibular (lingual o palatina) no se realiza bisel por debajo del ecuador del diente.

Cavidades palatinas en incisivos y caninos.

• Tiempo 1.- apertura de la cavidad:

Es piedra de diamante redonda.

• Tiempo 2.- remoción de la dentina cariada:

Fresa redonda lisa con mucho cuidado.

• Tiempo 3.- delimitación de los contornos o bosquejo de la cavidad:

La cavidad del contorno externo debe tener forma de triángulo redondeado con base hacia incisal.

• Tiempo 4.- tallado de la cavidad:

El piso debe ser paralelo a la pared palatina de la cámara pulpar.

Bisel para orificación es el mismo y raramente se ocupa incrustación.

Restauración simple

Cara oclusal de premolares y molares.

Para composites.

• Maniobras previas:

Buche antiséptico, observación de la anatomía dentaria, diagnostico pulpar, examen radiográfico, transiluminacion, análisis de la oclusión, corrección de cúspides, eliminación de cálculo y placa, selección del color, anestesia y preparación del campo.

• Apertura y conformación:

Se utiliza fresa torpediforme pequeñas, velocidad superalta y refrigeración acuosa abundante.

Cuidar no extender la preparación innecesariamente.

1. Contorno: dependiendo a la evaluación, no extenderse  todos los surcos, en pacientes con alto riesgo el contorno debe abarcar todas las zonas.
2. Forma de resistencia: se debe conservar esmalte sano y tener previo control con detector de caries. No se hace extensión por resistencia debió a que el composite refuerza el diente.
3. Forma de profundidad: hasta donde llegue la lesión.

• Extirpación de tejido sano:

Se quita el 80% y lo que pueda quedar se elimina con fresa redonda lisa a baja velocidad o con cucharitas y se corrobora con pastilla reveladora.

• Protección dentinopulpar:

Se hace lavado cavitario, posteriormente se puede usar sellador dentinario, forro cavitario y base cavitaria.

• Terminación de paredes:

Alisado: es con fresa de 12 filos troncocónica a mediana velocidad o azadón pequeño.

Biselado: no llevara.

• Limpieza: usar agua abundante y luego con solución hidroalcholica detergente. No usar agua de cal interfiere en el mecanismo de adhesión.

Restauración compuesta.

Se procura tratar la caries de cada cara de forma separada.

El escalón axiobucal o axiolingual deberá redondearse.

Preparaciones para amalgama, clase 1.

• Preparación pequeña:

Las paredes lingual y bucal deben ser convergentes hacia oclusal para determinar una angulación de 90° en el ángulo cavo.

• Preparación mediana:

En oclusal de premolares y molares el ancho bucolingual, es igual o menor a 1/3 de la distancia de las cúspides.

• Preparaciones grandes:

En oclusal de premolares y molares el ancho bucolingual, es igual o mayor a 1/3 de la distancia de las cúspides. En la mayoría requiere incrustación.