Osteomieleitis en practica odontologica.

Osteomielitis maxilar y mandibular.

Concepto:

Los cambios inflamatorios en el hueso mandibular provocado tanto pérdida como aumento óseo, se denomina osteomielitis a la infección ósea tanto de la cortical como de la medular del hueso.

Etiología.

Staphylococcus aureus es el microorganismo más frecuente en todas las formas clí- nicas de osteomielitis. Las infecciones por estreptococos y H. influenzae se observan en la infancia. En cuanto a los bacilos gram negativos, Pseudomonas aeruginosa, destaca en la osteomielitis ligada al pie diabético y a las heridas quirúrgicas. La participación de anaerobios en las osteomielitis parece ser más frecuente en osteomielitis de los huesos de la cara. La infección polimicrobiana es frecuente en las osteomielitis crónicas, en las secundarias a fracturas abiertas. La experiencia clínica demuestra que aproximadamente el 90% de los casos está provocado por el estáfilococo dorado.

En orden de frecuencia podemos encontrar:

• Estáfilococo aureus.
• Estreptococo.
• Gram negativos.
• Hemophilus Influenzae.
• Salmonela Tiphis.
• Neumococo.
• Bacilo de Koch.
• Hongos.
• Parásitos.

Epidemiologia.

• Edad: Entre 10 – 20 años.
• Sexo: Se da en un 78.2% en hombres y un 21.8%  en mujeres.
• Factores medio-ambientales:

• Desnutrición.
• Traumatismos.
• Enfermedades cutáneas no tratadas.

Características clínicas.

Osteomielitis aguda: Muestra todos los signos y síntomas de una enfermedad inflamatoria aguda, como fiebre, malestar general y linfadenopatia regional.

Osteomielitis crónica. Los signos y síntomas son menos prominentes y pueden fluctuar en intensidad, ya que incluyen hinchazón, dolor, formación de senos, aislamiento, y, en caso de pérdida ósea, fracturas patológicas. La enfermedad puede ocurrir a cualquier edad.

Existen dos subtipos que son:

Osteomielitis esclerosante: causa dolor recurrente, hinchazón de la mejilla, y el movimiento de la mandíbula restringido y puede ser difusa o focal.

Periostitis proliferativa: Es una reacción periostatica a los cabios inflamatorios en el hueso de la mandíbula subyacente que causa la hinchazón facial y agrandamiento óseo

Todos los tipos de osteomielitis afectan predominantemente la mandíbula.

Auxiliares en el diagnóstico:

• Anamnesis.
• Examen físico completo.
• Exámenes de laboratorio: Cuadro hemático, PCR y VSG (valores de referencia para vigilar la eficacia del tratamiento).
• Rayos X: Muestran un patrón irregular de la pérdida ósea y aumento de la densidad del hueso.
• Tac: Incremento de la densidad medular, abscesos en tejidos blandos.
• Biopsia: Infiltrado de granulocitos polimorfonucleares.

Diagnóstico diferencial.

• Enfermedad de Paget.        
• Displasia fibrosa.
• Displasia ósea.

La osteomielitis aguda no a enfermedad de Paget muestra una medula ósea muy vascularizada con abundantes osteoclastos. Un patrón de mosaico de líneas de inversión en la médula no es una herramienta de diagnóstico fiable, ya que esto también puede ocurrir en osteomielitis. La displasia fibrosa se distingue de la osteomielitis crónica por sus delgadas trabéculas de hueso reticular, que se diferencian de las masas óseas escleróticas lamelares en la osteomielitis. El principal problema del diagnóstico diferencial produce con displasia ósea, que a veces también se compone de grandes masas de hueso laminar esclerótico.

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