Osteoporosis

OSTEOPOROSIS

Definición

La osteoporosis fue definida en 1991 como "una enfermedad esquelética sistémica, caracterizada por baja masa ósea y deterioro en la microarquitectura del tejido óseo, que origina fragilidad ósea aumentada con el consecuente aumento en el riesgo de fractura". Esta definición implica un concepto cualitativo de alteración de la arquitectura ósea y uno cualitativo relacionado con la densidad ósea.

Fisiopatología

El nivel de masa ósea se alcanza entre los 25 y 30 años y está determinado por

múltiples factores, siendo el principal, el factor genético. También son importantes los factores nutricionales, la actividad física y endocrinos. El balance en la remodelación ósea se mantiene hasta los 40 años, luego de lo cual se altera el balance entre la formación y la resorción ósea lo que produce la osteoporosis. Se produce la fase de pérdida ósea donde la edad y la menopausia son factores determinantes.

En la osteoclastogénesis son fundamentales la IL-6 e IL-11 y su acción es inhibida por los esteroides sexuales, siendo esto, fundamental en el balance entre actividad osteoblástica y osteoclástica.

Diagnóstico

La aproximación al paciente con osteoporosis es mediante la evaluación de los

factores de riesgo y la medición de densidad ósea. La osteoporosis primaria

es la más frecuente, pero es importante descartar otras patologías y condiciones

médicas asociadas con osteoporosis, éstas incluyen patologías endocrinas, hematológicas, reumatológicas, gastrointestinales, entre otras. El diagnóstico es principalmente densitométrico, pero puede establecerse al ocurrir fracturas en sitio típico con un trauma mínimo.

Factores de riego para fractura y osteoporosis

•Tabaquismo

•Uso de corticoides por más de tres meses

•Baja ingesta de calcio

•Consumo de alcohol

•Baja de peso

•Déficit estrogénico antes de los 45 años

•Alteraciones visuales

•Demencia

•Caídas recientes

•Baja actividad física

•Historia de fractura

La medición de densidad ósea puede ser usada para establecer o confirmar el

diagnóstico de osteoporosis y predecir el riesgo futuro de fracturas. A menor densidad mineral ósea mayor riesgo de fractura. La medición de densidad mineral ósea puede ser efectuada en cualquier sitio, pero el cuello del fémur es el sitio que predice mejor el riesgo de fractura de cadera y el de otros sitios esqueléticos. De tal manera, las recomendaciones están basadas en la densidad del cuello del fémur.

Terapia

Todos los pacientes que son considerados para terapia farmacológica deben,

previamente, tomar en cuenta todos los factores de riesgo para fractura y osteoporosis.

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