Otorrino pregunats

Síntomas secundarios: disfonía, pitos, algias faciales… Cuando un paciente viene con algias

faciales hay que distinguir si es una cefalea tensional, migraña (afectación hemicráneo). Cuando

hay cefaleas frecuentes debemos descartar que haya una sinusitis crónica (hay cefalea, pero no

más síntomas nasosinusales claros).

Según la afectación del seno, el paciente referirá el dolor en un sitio u otro:

• Sinusitis frontal: dolor en región frontal y orbital.

• Sinusitis maxilar: región maxilar irradiada a arcada superior. A veces podemos pensar que es

una odontalgia.

• Sinusitis etmoidal: dolor interorbitario.

• Sinusitis esfenoidal: pasa muy desapercibida. Cuidado.

4. RINOSINUSITIS CRÓNICAS

Puede ser con o sin poliposis.

Los síntomas son muy parecidos, pero pasan más desapercibidos: cefalea, dificultad para

respirar por la nariz, tengo mocos por la mañana pero conforme pasa el día hay menos,

sensación de presión facial, hiposmia... No hay fiebre.

Otros síntomas secundarios son: halitosis, fatiga, dolor de dientes (si está asociada a enf

odontógena), tos crónica (tose al tumbarse, puede ser por reflujo o por sinusitis crónica) , otalgia

si hay dificultad de aireación puede haber desde una disfunción tubárica hasta una otitis

seromucosa unilateral (cuando es unilateral en adulto había que pensar en otitis seromucosa o

en tumor de cavum y en niño eran vegetaciones que solía ser bilateral) o sensación de plenitud

de oído….

Signos endoscópicos: con o sin poliposis, secreciones mucopurulentas en el meato medio o

edema en el meato medio.

5. SINUSITIS INFANTILES

Por afectación, los senos no maduran al mismo tiempo. Los niños nacen ya con sinusit is

etmoidales. De lo último que se desarrolla y neumatiza es el seno frontal. Un niño no tiene

sinusitis frontal, sino etmoidal (etmoiditis aguda). No hay afectación de los senos maxilares ni

frontales. Una cefalea frontal en un niño es muy rara que sea por sinusitis.

CASO CLÍNICO DEL PROFE: paciente joven que refiere cefalea difusa desde hace un año. La

pte también refería que le dolía la garganta y que a veces perdía la voz. Tomando analgésicos

y antiinflamatorios. Un día va a urgencias y le hacen un TAC que dicen que es normal.

Paciente acude a consulta privada y el profesor en el TAC ve ocupación del seno esfenoidal.

Hace una exploración endoscópica y ve una rinorrea posterior bajando por la coana,

indicativa de sinusitis esfenoidal con sus reagudizaciones. Aquí el dolor no era típico de la

parte anterior de la cara, sino que se irradiaba hacia atrás y podía confundirse con migraña.

Tras ello, la trata con antibióticos y se resuelven las cefaleas.

Por tanto, cuando venga un paciente con cefaleas debemos descartar que sea por una

sinusitis crónica.

Ignacio Cuevas, Ana Nuevo, Mª del Mar Pérez de la Cruz, Ana Pérez, Eduardo Pérez,

Ana Posé, Natalia Quesada, Rocío Ramírez, Nuria Sánchez, Miguel Ángel Vilar

Otorrinolaringología 10/10/2022

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6. DIAGNÓSTICO

• Anamnesis clínica: cefalea, congestión nasal, rinorrea anterior o posterior, febrícula.

• Exploración clínica: rinoscopia anterior, endoscopia rígida, endoscopia flexible.

• Exploración radiológica: El TAC es la mejor prueba diagnóstica (tanto para aguda como

crónica, aunque en la aguda no se usa) y la RM.

- El TC nos permite ver los huesos y el contraste hueso—aire es genial. En un niño se

realiza una radiología simple para el dco de sinusitis, el TC estaría indicado si hubiese

alguna complicación.

- La RM se indica cuando veamos una masa que localizamos, posible tumor, pero en

general es para diferenciar partes blandas. Nos permite identificar y diferenciar las

partes blandas. Nos permite diferenciar ocupación de inflamación. Además, pedimos

RM en senos cuando tenemos sospecha de complicaciones.

• Rinoscopia anterior: sobre todo vemos tabique y cornetes. Los cornetes suelen tener un ciclo

nasal, ya que poseen cuerpos cavernosos necesarios para calentar el aire que respiramos,

habiendo así fases en las que haya más vascularización (mayor congestión) que otras, dando

lugar a ese ciclo nasal. Este ciclo se nota en pacientes con desviación del tabique (obstrucción

nasal alternante).

Meato inferior. Localizamos la desembocadura del conducto nasolagrimal. La bulla etmoidal

puede estar más o menos definida.

Para entrar en el ostium del seno maxilar tengo que quitar la apófisis unciforme (meato medio).

A la hora de explorar endoscópicamente el meato medio tenemos que usar vasoconstrictores

(derivados de la adrenalina) para que haga retracción de la mucosa y también ponemos

anestésico local para el control de la epistaxis.

Ignacio Cuevas, Ana Nuevo, Mª del Mar Pérez de la Cruz, Ana Pérez, Eduardo Pérez,

Ana Posé, Natalia Quesada, Rocío Ramírez, Nuria Sánchez, Miguel Ángel Vilar

Otorrinolaringología 10/10/2022

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