PAE CAMPO

INDICE

INTRODUCCION……………………………………………………… 2

MODELO UTILIZADO………………………………………………... 2

1. VALORACION………………………………………………….. 3

2. DIAGNOSTICOS……………………………………………….. 5

3. PLANIFICACION……………………………………………….. 6

4. EJECUCION…………………………………………………….. 9

Evaluación…………………………………………………………….. 12

Bibliografía……………………………………………………………. 13

INTRODUCCIÓN

OBJETIVOS DEL TRABAJO:

Poner en práctica los conocimientos teóricos adquiridos sobre el P.A.E.

Realizar un completo seguimiento de un paciente, detectando con anterioridad las posibles necesidades no cubiertas.

Establecer una relación de empatía con el paciente que nos ayude a llevar a cabo una atención integral del mismo.

MODELO UTILIZADO:

Para la realización de este estudio de caso utilicé los Patrones Funcionales de M. Gordon.

Son una configuración de comportamientos, más o menos comunes a todas las personas, que contribuyen a su salud, calidad de vida y al logro de su potencial humano, y que se dan de una manera secuencial a lo largo del tiempo.

1.-VALORACIÓN:

Pedro L. C. es un paciente de 54 años que acude, el 01/10/2012, a la consulta de Atención Primaria por una tos persistente de aproximadamente dos meses de evolución.

El médico le hace la exploración pertinente, le pide una radiografía de tórax, BH y lo deriva a la consulta de Enfermería para que se le realice la prueba del Glucosa en sangre. Ya en la consulta de Enfermería se procede a la apertura de Historia ya que Pedro no tiene Historia en el centro por estar durante los últimos 25 años residiendo en el Edo de México, donde trabajaba como electricista (actualmente está en el paro).

Actualmente, Pedro vive con su esposa de 50 años y uno de sus hijos (varón) de 20 años. Los otros tres hijos (varón 21 años, mujer 27 años y varón 30 años) viven en el estado de México.

Al realizar la exploración se detecta que Pedro tiene unas cifras elevadas de T.A., al igual que un I.M.C. que indica que está obeso para su talla.

Exploración Física:

Peso: 107 Kilos

Talla: 165 Cm.

T.A: 180/120

I.M.C: 39

T°: Afebril (36º)

F.C: 77 p.m.

F.R: 19 r. m.

Estado de la piel: Buena, sin úlceras ni heridas y bien hidratada.

Antecedentes familiares: Ningún dato de interés.

Antecedentes personales: Ingreso hospitalario hace 30 años por una caída con rotura de clavícula.

Alérgico al Metamizol.

Miopía

Una vez recogidos todos los datos, citamos a Pedro de nuevo a consulta de Enfermería para ver el resultado de las pruebas y para incluirlo en el protocolo de HTA y hacer el seguimiento.

RESULTADOS DE LAS PRUEBAS:

BH: Ningún valor alterado.

Radiografía de tórax: Dentro de la normalidad.

Prueba de la Glucosa: 110 (mg/dl)

VALORACIÓN SEGÚN LOS PATRONES FUNCIONALES DE M. GORDON:

- Percepción – Manejo de la Salud: Aunque afirma que se ducha “con frecuencia” presenta un aspecto algo descuidado (barba de varios días, uñas sucias,...). Dice descuidar el hábito de cepillarse los dientes. Alérgico al Metamizol

- Nutrición - Metabólico: Aparte de realizar tres comidas abundantes en desayuno, comida y cena, pica entre horas, aunque según afirma “como mucha fruta”. Refiere beber 2 litros aproximadamente de agua al día, “Tengo mucha sed”. Bebedor de aprox. 70 gramos de alcohol/día. Posee todas las piezas dentarias. Afebril. Presenta tos desde hace aproximadamente 2 meses, no productiva. No disnea. Fumador de 1 cajetilla/día. Piel y mucosas con coloración normales.

- Eliminación: Hábito intestinal de 2 deposiciones/día (consistencia blanda). Hábito urinario: 7 veces/día (color claro. Afirma “tengo que levantarme dos o tres veces por la noche para orinar y últimamente sudo mucho”.

- Actividad - Ejercicio: Aunque posee total autonomía, refiere que no realiza ningún tipo de ejercicio, y que tampoco sale a pasear a pesar de que se “aburre un poco” desde que dejó de trabajar.

- Sueño - Descanso: Duerme ocho horas diarias, según él “sólo me despierto para ir al baño”. A veces, también se acuesta tras la comida unos 30 minutos.

- Cognitivo – Perceptual: Usa gafas (miopía). Ninguna alteración auditiva ni en el lenguaje.

- Autopercepcion - Autoconcepto: Buena relación con su mujer pero escasa con los vecinos ya que, según él, “estuve casi siempre fuera y ahora llevamos aquí muy poco tiempo, además salgo poco de casa, sólo para ir a tomar el café y la copa”. Total autonomía para vestirse pero, presenta un aspecto general descuidado.

- Rol - Relaciones: Trabajó desde los 18 años como electricista(los últimos 25 en el Edo de México) pero en la actualidad está en el paro (prejubilación) y manifiesta que “lo que cobro es suficiente para mantenernos mi esposa y yo, ya que mis hijos trabajan todos”.

- Sexualidad – Reproduccion: Vive con su esposa de 50 años y uno de sus hijos (varón) de 20 años. Los otros tres hijos (varón 21 años, mujer 27 años y varón 30 años) viven en el estado de México. En la actualidad sin actividad sexual.

- Adaptacion – Tolerancia al Estres: El paciente muestra inquietud por conocer el resultado de la prueba de Glucosa en sangre y posibles consecuencias si ésta alterada. Al referirnos a su T.A. dice desconocer que la tuviese elevada y que no sabe cuáles son los factores que pueden influir en la misma. En cuanto a su problema de obesidad afirma “no encontrarse mal”.

- Valores y creencias: Católico, aunque afirma asistir muy poco a misa.

2.-DIAGNÓSTICOS:

1º: Alteración de la función respiratoria R/C tos persistente desde hace aproximadamente 2 meses.

2º: Alteración de la nutrición por exceso R/C la ingesta excesiva de alimentos M/P un peso superior al indicado para su talla.

3º: Alteración en el mantenimiento de la salud R/C prácticas de salud inadecuadas, M/P falta de higiene (uñas sucias, mal olor corporal,...).

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