PAE Taquicardia Sinusal Por Deshidratación

Proceso de Atención de Enfermería

Caso clínico, Servicio de Urgencia Hospital de Buin

Miguel Valdebenito C.

29/01/2014

I. Valoración de enfermería

 Datos personales del paciente.

Nombre. NN Rut. NN

Ocupación Vendedor Edad. 38 años

Previsión Fonasa B Escolaridad Cuarto año de E. media

Estado Civil Separado Religión Católica

 Anamnesis remota

• Paciente sufre pre infarto el dia 03 de enero de 2014, por lo que es internado en el servicio de medicina para control y tratamiento, al tercer dia de internado paciente solicita el alta voluntaria, por lo que falta complementar estudio cardiológico.

 Anamnesis reciente

• Paciente desde hace tres días presenta dolor abdominal epigástrico, que luego se irradia en cinturón en la zona abdominal, presenta 8 episodios de diarrea al dia, más vómitos explosivos, inapetencia, anorexia y fatiga.

 Antecedentes mórbidos

• IAM

 Uso de medicamentos, tratamiento crónico

• Aspirina 100 Mg por dia, vía oral

 Antecedentes quirúrgicos

• No presenta

 Antecedentes alérgicos

• Cidoten

 Antecedentes sicosociales

• Paciente autovalente sicosocialmente.

• Paciente vive con su nueva pareja.

• Paciente administraba un cabaret, por lo que ha recibido amenazas de muerte por la clientela, lo que lo tiene en un constante stress.

 Hábitos

• Habito tabáquico, alrededor de 4 cigarros al dia.

 Motivo de consulta

• Paciente consulta en el servicio de urgencia del Hospital De Buin, por presentar dolor precordial que se irradia al brazo izquierdo, palpitaciones, fatiga, dolor abdominal, diarrea y vómito.

 Patología actual

• Taquicardia sinusal

• Deshidratación

• Gastroenteritis aguda

 Control pondoestatural y signos vitales, al ingreso.

Peso. 78 Kg Talla. 1.80 Cm IMC. 24

P/A. 150/105 mmhg Pulso. 142 x min. T° Axilar. 36°C

F. Resp. 22 x min. Sat. O2 96 % T° Rectal. N/A

 Examen físico, (solo lo alterado).

• Piel pálida, diaforesis. Mucosas seborreicas.

• Abdomen: abultado, doloroso a la palpación y percusión.

 Resultados exámenes.

Histograma

Dentro de los rangos normales

Enzimas cardiacas Dentro de los rangos normales

ECG Taquicardia sinusal

 Tratamiento de urgencia

• Control de signos vitales

• Monitorizar al paciente

• Administrar oxígeno, 2 litros por naricera

• Tomar ECG

• Permeabilizar una vía venosa

• Tomar exámenes; histograma, enzimas cardiacas

• Administrar Propanolol 1Mg EV lento

• Administrar solución fisiológica 1000 ml, en dos horas

• Administrar Ranitidina 100 Mg EV, infusión lenta

• Administrar Metoclopramina 10 Mg EV

• Administrar Captopril 25 Mg S/L

• Administrar Torecan 1Mg IM

• Evaluación por cirujano

• Reevaluar

 Necesidades alteradas, Modelo de Virginia Henderson.

• Circulación

• Nutrientes y agua

• dolor

 Prioridades de enfermería

• Disminuir la taquicardia

• Disminuir el dolor

• Disminuir la ansiedad

• Mejorar la volemia

• Prevenir complicaciones

...