PANORAMA GENERAL DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO Síndrome del intestino irritable

PANORAMA GENERAL DE LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO Síndrome del intestino irritable

Después de la exclusión de los trastornos que imitan el síndrome del intestino irritable y la eliminación de los síntomas posibles disparadores, la piedra angular de la gestión irritable El síndrome del intestino es la farmacoterapia usando agentes periféricamente y de acción central (Tabla 3). Periféricamente agentes de acción apuntan síntomas dominantes, mientras que los agentes de acción central actúan "a nivel mundial," mejorar el dolor y el bienestar.

Periféricamente agentes que actúan

Estreñimiento predominante síndrome de intestino irritable. La fibra dietética, tanto naturales (por ejemplo, el psyllium) y sintéticos (por ejemplo, metilcelulosa), es una opción simple, de bajo costo en los pacientes con síndrome de intestino irritable ligeramente estreñido, con datos controlados aleatorios que apoyen el alivio global de los síntomas a pesar de la falta de superioridad sobre el placebo en el metanálisis .71,72 Sin embargo, la fibra potencialmente empeora la hinchazón. Laxantes osmóticos simples (leche de magnesia, polietilenglicol) están disponibles en el mostrador. El polietilenglicol mejora la frecuencia intestinal, pero no pain.73,74 abdominal lactulosa y sorbitol no se han estudiado de forma sistemática en el síndrome del intestino irritable, pero son laxantes eficaces; distensión abdominal es un efecto secundario, lo que impide su uso cuando se trata de un symptom.67 prominente Aunque aprobado sólo para "estreñimiento ocasional," agentes osmóticos generalmente son seguros para el uso a largo plazo y preferible estimulantes laxantes.

Tegaserod (Zelnorm, Novartis, Basilea, Suiza) es un agonista parcial del receptor 5-HT4 comercializado para el tratamiento a corto plazo de las mujeres con syndrome.75 intestino irritable estreñimiento Sin embargo, fue retirado del uso debido a cardiovasculares risk.76 Un agente de relacionados, prucaloprida, está disponible en varios países, pero no en los Estados States.77

Lubiprostona, un canal de cloruro tipo-2 activador, es un derivado de prostaglandina-E1 que desencadena la secreción de cloruro intestinal, seguido de sodio obligatoria y el tránsito de fluido en el lumen. Lubiprostona ha sido aprobado para el síndrome del intestino irritable con estreñimiento, mejora la frecuencia de evacuación intestinal y el síndrome del intestino irritable mundial symptoms.78 Los posibles efectos secundarios incluyen náuseas, diarrea y dolor de cabeza. Los pacientes con enfermedad hepática crónica pueden necesitar reducir la dosis a una sola dose.79 diaria

La linaclotida es una novela C agonista guanilato ciclasa que regula al alza la secreción de cloruro, seguido de sodio y líquido en la luz intestinal; que ha sido aprobado para su estreñimiento predominante syndrome.80,81 intestino irritable En 2 ensayos clínicos paralelos, frecuencia linaclotida mejorado con éxito el movimiento intestinal y síndrome del intestino irritable Aumenta pain.82,83 en monofosfato de guanosina cíclico según informes tienen efectos antinociceptivos directos sobre el nervio sensorial visceral fibers.84 La diarrea es experimentado por 20% de los tratados con dosis más altas de linaclotide (290 mg); esto disminuye con el continuo

usar; nuestra experiencia anecdótica sugiere menor diarrea si se administra con las comidas, a pesar de las recomendaciones del fabricante para su administración antes de las comidas. La linaclotida no es absorbida y por lo tanto tiene la preocupación insignificante de interacciones farmacológicas o graves effects.80,85 secundarios sistémicos

Con predominio de diarrea Síndrome del Intestino Irritable. El único agente antidiarreico con datos controlados aleatorizados que apoyan su uso en el síndrome del intestino irritable con diarrea es la loperamida; 86,87 difenoxilato con atropina es un razonable secuestradores de ácidos biliares alternative.88 (colestiramina, colesevelam) son útiles cuando los síntomas de diarrea son provocados por los ácidos biliares (por ejemplo, diarrea post-colecistectomía) o como adjuncts.89-91

Los agentes anticolinérgicos son útiles como sea necesario o preventivamente en el síndrome del intestino irritable con diarrea y los síntomas postprandiales, especialmente dolor abdominal, hinchazón, diarrea, o urgencia; modesto beneficio se informó sobre el placebo en los ejemplos de meta-analysis.71 incluir hiosciamina, diciclomina, and methscopolamine; este último 2 tienen efectos secundarios centrales menores, aunque a mayor cost.92

El alosetrón, un antagonista del receptor 5-HT3 selectivo, mejora la consistencia del intestino y la frecuencia en el síndrome del intestino irritable diarrheapredominant; reducción central en la activación del cerebro ha sido sugerido como un mecanismo adjunto de action.93-96 Alosetron fue retirado voluntariamente por el fabricante, debido al riesgo de la colitis isquémico agudo, pero fue aprobado de nuevo para crónica, síndrome del intestino irritable diarrheapredominant grave refractaria a la terapia convencional ; Actualmente, su uso requiere el acuerdo del paciente y registration.97-99 prescriptor

Terapia secuestrante de bilis es una opción efectiva en pacientes con síndrome de intestino irritable diarreicas, en particular cuando la mala absorción de ácidos biliares se puede establecer (escaneo SeHCAT, disponible en ambientes especializados; anormal en 1% a 10% de los pacientes con síndrome de intestino irritable diarreicas) .32,100 En una revisión sistemática, el 96% de los pacientes con mala absorción de ácido biliar severa respondió bien a cholestyramine.100 Sin embargo, este medicamento no es especialmente agradable al paladar. Colesevelam es una opción menos bien estudiado y más caro para la mala absorción de ácidos biliares. En los pacientes en quienes se sospecha intolerancia a los carbohidratos en el entorno de la provocación postprandial de los síntomas, el inicio de la terapia disacaridasa (por ejemplo, la lactasa, la alfa-amilasa) con las comidas puede ser tanto terapéutico y diagnostic.30

Fármacos de acción central

Los antidepresivos son beneficiosos en el síndrome del intestino irritable refractaria independientemente de su efecto sobre disorders101 afectivos comórbidos través de la modulación de la interpretación cerebral de signaling.102,103 intestino periférica Los antidepresivos tricíclicos (nortriptilina, amitriptilina) son los antidepresivos mejor estudiados para el síndrome del intestino irritable; se utiliza en dosis bajas (a partir dosis 10-25 mg al acostarse), tienen efectos de humor insignificantes. Los ensayos clínicos han demostrado el beneficio de los agentes tricíclicos independientemente del síndrome de intestino irritable subtipo; estos medicamentos pueden tardar semanas y varios ajustes de dosis para maximizar efficacy.71,104 Las propiedades anticolinérgicos de los tricíclicos tránsito intestinal lento y aliviar el espasmo, pero pueden ser responsables de los efectos secundarios (sequedad de boca, retención urinaria); Otros efectos secundarios incluyen la sedación y la disfunción sexual. El cambio a las aminas secundarias (por ejemplo, despiramina) puede mitigar estos effects.102

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