PLAN FUNCIONAL Emergencia Ginecologia

PLAN FUNCIONAL DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

INTERNA: Inés Rosario Palma Barrera

SERVICIO: Emergencia Ginecología FECHA: 07/04/14

I. VALORACION DE ENFERMERIA

a.- Situación problemática:

En la sala de observación de emergencia del INMP, en una camilla se observa a una señora de aproximadamente 30 años de edad, con diagnóstico de gestante de 40 semanas de edad gestacional y ruptura prematura de membrana (+- 4h), se encuentra despierta, ventilando espontáneamente, LOTEP, piel y mucosas ligeramente pálidas, abdomen grande duro y de tono normal, con presencia de vía periférica en miembro superior izquierdo pasando ClNa 9%x1000cc. Al interactuar con la paciente refiere “señorita he venido porque hoy me empezó a dar contracciones fuertes por ratos”

PA: 100/70mmHg T°: 37.9 FC: 76 x min FR: 17 xmin

B.-Datos generales de la paciente:

Nombre de la paciente: Castro Sumayllo Soledad Ruth

Sexo: Femenino

Procedencia: La Victoria

Fecha de nacimiento: 28/02/84

Edad: 29 años

Grado de Instrucción: secundaria completa

Estado civil: Conviviente

Ocupación: Ama de Casa

Dirección: AAHH Manzanilla 2Mz E-3 Lt 28 – Lima

Religión: católica

Antecedentes pregestacionales:

Antecedentes familiares (PATOLOGIAS): Ninguno

Antecedentes personales (PATOLOGIAS)

HTA (-) DM2 (-) Asma bronquial (-) Hepatitis (-) TBC (-) RAMS (-)

Antecedentes obstétricos

Número de gestaciones: 01

Paridad: (partos a término- Nº prematuros- N abortos- Nº hijos vivos) 1-0-0-1

Cesáreas: 00 vaginales: 01

Detalles de embarazos previos:

Fecha ultimo de último parto: 23/02/08

Periodo intergenésico: 6 años 1 mes

Tipo: parto vaginal

Sexo: masculino

Peso fetal anterior: 4200gr

Tipo de lactancia: lactancia materna exclusiva

EMBARAZO ACTUAL

FUR: 14/06/13

FPP: 23/03/14

EG: 40 semanas por ecografía III

Patologías:

HTA transitoria (-) Anemia leve (+) pre eclampsia y eclampsia (-)

Diabetes gestacional (-) infecciones urinarias (-) amenaza de aborto (-)

Hemorragias (-)

Control Prenatal: 3 veces

Hemoglobina< a 20 semanas: 11.7 gr/dl

Hemoglobina > a 20 semanas: 10.7 gr/dl

Feto: situación longitudinal, posición derecha, presentación cefálica.

Datos de hospitalización de la paciente:

Fecha de ingreso: 04/04/2014 Hora: 03 :20 am

Servicio: emergencia

Impresión diagnostica

-G2 de 40 semanas por ECO III

-No Tdp

-RPM +- 4h

Tratamiento Médico:

ClNa 9% x 1000 cc (por vía)

Cefuroxima 1 gr Ev c/8h (post 6h de RPM)

Control de funciones vitales.

Pasar a centro obstétrico si dilatación es > de 4

II. DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

MADRE:

- Riesgo de lesión R/C sangrado excesivo

- Riesgo de infección R/C aumento de la exposición ambiental S/A ruptura prematura de membranas

FETO:

- Riesgo de lesión fetal R/C disminución flujo sanguíneo fetal S/A prolapso umbilical por ruptura de membranas.

III. PLANEAMIENTO DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

OBJETIVOS GENERALES:

- Disminuir el riesgo de lesión materna.

- Disminuir el riesgo de infección por RPM.

- Disminuir el riesgo de lesión fetal.

Problema Parámetro esperado Acciones de enfermería Parámetro observado

Riesgo de lesión r/c sangrado excesivo

Riesgo de infección R/C aumento de la exposición ambiental S/A ruptura prematura de membranas

Riesgo de lesión fetal R/C disminución flujo sanguíneo fetal S/A prolapso umbilical por ruptura de membranas.

Gestante disminuirá riesgo de lesión.

Gestante no presentará signos de alarma de infección

T°: 37.9

Feto no presentará signos de infección.

- Explicar a la paciente el origen del malestar y el porqué de que no se pueda levantar en unas horas después del parto.

- Personal sanitario necesario para acostar y levantar (ayuda parcial).

- Personal sanitario necesario para acompañar a la paciente a eliminar en el W.C (ayuda parcial).

- Aumentar e invitar a la ingesta de abundantes líquidos.

- Vigilar signos vitales sobre todo la tensión arterial.

- Vigilar el sangrado, la cantidad y olor de loquios.

- Vigilar la tempetura según se indique ( las reacciones febriles, son indicadores de la presencia continua de la infección)

- Valorar signos y síntomas de infección a nivel local como sistémico.

- Comprobar la ausencia o presencia de infección con la interpretación de laboratorios.

- Vigilar la presencia o salida de líquido seropurulento, o de aspecto verde oscuro espeso (meconio), que indique complicación del estado de la paciente e informar de inmediato al médico.

- Favorecer el confort de la paciente con la limpieza de dichas secreciones.

- Instruir a la usuaria sobre los signos de alarma antes mencionados para que informe al personal asistencial si presenta alguno de ellos.

Administrar y evaluar la efectividad de antibióticos mediante la valoración local y general de la paciente, determinando una buena evolución ( Cefuroxima 1 gr Ev c/8h (post 6h de RPM)

- Mantener técnicas de bioseguridad: utilizar guantes, mascarillas, técnicas asépticas, proporcionar

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