POLIONEFRITIS+HEMATURIA

Edad: 15 años        

Sexo: Femenino

Fecha de nacimiento: 24/04/01

Lugar de nacimiento: Esmeraldas

Fecha de ingreso: 01/08/16

Área Hospitalización:     Medicina Interna            

#Cama: 003

Personales (patológicos, quirúrgicos, obstétricos, alergias y otros):

Hábitos  psicosociales (consumo de café, tabaco, alcohol u otros; indicar cantidad,   frecuencia   y   tiempo   de consumo):

Madre

Ninguno

Sistema de derivación, Miasis orofaríngea, Bronconeumonía e  Hidrocefalia.

Ninguno

Religión que practica: Católica

Empleo: No trabaja 

Grado de instrucción:  Ninguna

Tipo de vivienda: Prestada y hormigón

Servicios básicos:

 Electricidad y agua

Fuente de ingreso:

Ninguno

Fecha

Temp.(°C)

Resp.(rpm)

Pulso (ppm)

P.A. (mmHg)

SPO2

28/07/16

36.8°C

22’

70X’

100/70%

98%

28/07/16

37°C

21’

74X’

100/80%

99%

28/07/16

37°C

20’

74X’

110/60%

98%

Espacio: Hospitalización

Persona: Caicedo Navarrete María Verónica  

Coloración Pálida

Redonda –cabello liso negro largo

Cejas tupidas, ojos achinados

En posición normal y sin anomalías

En posición normal y sin anomalías

En los límites correctos

Sin adonopatía

simetrico

Blando,sensible muestra dolor en la palpación flanco e hipogastrio

Buenas condiciones

En posición normal y sin anomalías

En posición normal y sin anomalías

Sistema/patrón funcional I - RESPIRACIÓN

Frecuencia respiratoria:

14:00 - 22x’

16:00 – 21x’

18:00 – 20x’

Tos: Ausente

Sonidos respiratorios: normales.

Tórax: normal, simétrico.

PCO2 (--------------)

PO2 :

14:00 – 98%

16:00 –99%

18:00 – 98%

Descripción de parámetros: parámetros normales respiratorios.

Sistema / Patrón Funcional II – CARDIOVASCULAR

Frecuencia cardiaca: 103

Presión Arterial:  

14:00 – 100/70

16:00 – 100/80

18:00 – 110/60

Pulso: se tomó pulso braquial, era regular.

Ritmo del pulso: rítmicos

Llenado capilar: -----------

Dolor torácico: ----------

Sonidos cardiacos: ----------

PVC: --------------------

Descripción de parámetros: La presión arterial se mantuvo en los límites correctos lo cual presento  estabilidad.

Sistema / Patrón Funcional III – DIGESTION/NUTRICIÓN

Tipo de dieta indicada: ---------

Alimentación:----------

Suplementos dietéticos:---------

Deglución: Aparentemente antes de asistir a la unidad médica la Pcte había ingerido alimentos.

Dentadura: Completa acorde a su edad.

Sonidos intestinales: --------------------

Apetito: Nulo

Peso: 58 kg acorde a su edad

Evacuaciones:

Descripción de parámetros: Parámetros normales.

Sistema / Patrón Funcional IV– GENITO URINARIO

Aspecto Anatómico: -----------

Diuresis: si

Balance hídrico: -----------------

Dolor: si

Incontinencia: ausente

Sonda: No se colocó la sonda porque necesitaban el traslado inmediato.

Secreciones: -----------------

Edema: ---------------------

Retención: -----------------

Descripción de parámetros: la paciente presento hematuria, disuria y polionefritis.

Sistema / Patrón Funcional V – COGNOCITIVO/PERCEPTIVO

Estado emocional: Al momento de llegar al área de salud estaba intranquila.

Nivel de ansiedad: Intensa

Vista: no presentaba anomalía

Oído: no presentaba anomalía

Uso de prótesis: ausente

Barras lingüísticas: ----------------

Molestia/dolor: la paciente presentaba dolor agudo.

Sensibilidad: presento dolor general al ingresar a la unidad, con el pasar de las horas la paciente empezó a perder un poco sensibilidad.

Descripción de parámetros: la paciente presento dolor general y preocupación de su estado.