PREVENCIÓN Y MANEJO DE ENFERMEDAD ÓSEA: Bifosfonatos

En este caso nos dan una paciente mujer de 68 años que consulta por un tiempo de enfermedad de dos años, el cual se caracteriza por Dolor en rodillas, cadera (bilateral), región lumbar, pérdida de peso, HTA, se le realizan exámenes complementarios donde se evidencia, anemia moderada, hipercalcemia creatinina elevada, Rx Tórax: trazo de fractura en cuarta y quinta costilla del lado izquierdo en la Rx Cráneo: imágenes radiolúcidas circulares confluentes y dispersas en toda la calota craneal, TAC:  tumoración costal derecha de 87x40mm, imágenes osteolíticas en cuerpo vertebral y arcos costales. Aspirado MO: mostró celularidad incrementada para la edad, presencia de las tres series hematopoyéticas con displasia multilineal y células plasmáticas en 10%. Teniendo en cuenta esto, los problemas de salud serían mieloma múltiple, otra sería osteoporosis secundaria a mieloma y el último problema de salud sería HTA secundaria a falla renal. Y el diagnóstico es una osteoporosis secundaria a mieloma múltiple. El dolor óseo, particularmente el dolor lumbar, la anemia, la hipercalcemia, la injuria renal, las imágenes osteolíticas típicas en una paciente adulta mayor, así como la ausencia de otra neoplasia en el examen físico y exámenes auxiliares e imágenes preliminares, sugerían fuertemente este diagnóstico, la injuria renal puede ser explicada por la hipercalcemia, ya que esta produce disminución de su concentración en el túbulo distal renal ocasionando poliuria y deshidratación; así mismo otro factor que pudo contribuir al daño renal es el uso de analgésicos pero también contribuyen el depósito de sustancia amiloide en los glomérulos. La paciente cumple criterios diagnósticos de mieloma. Otra clave que orienta al diagnóstico es la lesión expansiva costal en las imágenes, típica de plasmocitoma en el caso se menciona que tiene un tamaño de 87x40 mm, El diagnóstico de mieloma múltiple se puede hacer con encontrando en el aspirado de médula ósea más de 10% de células plasmáticas clonales, además de tener daño en órgano blanco relacionado al mieloma (principalmente hipercalcemia, falla renal, lesiones óseas líticas y anemia). La hipercalcemia se presenta en más del 30% de los pacientes y típicamente ocurre en presencia de enfermedad activa. El diagnóstico de hipercalcemia se basa en la concentración de calcio iónico, debido a que los valores de calcio sérico pueden estar falsamente disminuidos por la unión del calcio circulante a la albúmina. Desde el punto de vista terapéutico. Los bifosfonatos constituyen el tratamiento médico más empleado. En la actualidad, las pautas de zoledronato intravenoso han mostrado una mayor eficacia en el control de la enfermedad ósea de estos pacientes. En conclusión, ante una sospecha de osteoporosis, que reúne los criterios para pedir una densitometría ósea y así diagnosticarla, debe realizarse un cribado meticuloso de osteoporosis secundaria para establecer un diagnóstico, tratamiento y pronóstico apropiados. La evolución clínica rápidamente progresiva es muy sugerente de neoplasia hematológica como el mieloma múltiple donde las intervenciones farmacológicas específicas no deben retrasarse, en el caso del tratamiento para mieloma, Se plantea en la paciente el siguiente esquema INDUCCIÓN: Bortezomib + dexametasona con talidomida o lenalidomida, MANTENIMIENTO: Lenalidomida, PREVENCIÓN Y MANEJO DE ENFERMEDAD ÓSEA: Bifosfonatos: zolendronato.

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