PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA DIABETES MELLITUS 2 CON MAL CONTROL METABÓLICO

PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

DIABETES MELLITUS 2 CON MAL CONTROL METABÓLICO

PROBLEMA DE SALUD

La Diabetes Mellitus es una de patologías que ocupa gran parte de los recursos sanitarios en Chile y el mundo, debido a la alta generación de discapacidad y mortalidad en adultos y adultos mayores.

Los estilos de vida, la carga genética y la mayor expectativa de vida han logrado que la prevalencia de esta patología aumente, y que su inicio sea a menor edad.

Un buen control metabólico, tanto del perfil glucémico como de las patologías crónicas asociadas, principalmente HTA y Dislipidemia, son fundamentales en la reducción de complicaciones y, en consecuencia, de los costos asociados en salud.

Está demostrado que la educación del paciente y su familia por un equipo de salud interdisciplinario capacitado, es la base del tratamiento para lograr un buen control de la enfermedad y evitar las complicaciones.

OBJETIVO

        Protocolizar el manejo del paciente diabético con mal control metabólico, logrando un trabajo conjunto entre los equipos de APS y atención secundaria, mediante la derivación y contrareferencia adecuadas y oportunas en la red pública de salud.

ALCANCE

Médicos generales de APS y Médicos Internistas en Atención secundaria, a cargo del control y tratamiento de pacientes con diagnóstico de Diabetes Mellitus, y personal de enfermería que trabaja en Programas de Salud Cardiovascular.

DOCUMENTOS DE REFERENCIA

• Guía Clínica GES Diabetes Mellitus tipo 2, MINSAL, año 2006.
• Alberti KG, Zimmet PZ. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation. Diabet Med 1998;15:539-53. PubMed PMID:9686693
• American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2011. Diabetes Care. 2011;34(suppl 1):S11-S61
• Guías ALAD de diagnóstico, control y tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2. Asociación Latinoamericana de Diabetes, 2006.

RESPONSABLES DE EJECUCION

Médicos Generales APS

Médicos Internistas

DEFINICIONES Y ABREVIATURAS

APS: Atención Primaria en Salud

DLP: Dislipidemia

DM: Diabetes Mellitus

HGO: Hipoglicemiante oral

HTA: Hipertensión Arterial

IC: Insulina Cristalina

INPH: Insulina NPH

PSCV: Programa de Salud Cardiovascular

FUNDAMENTOS CLINICOS DE LA SOSPECHA

Diagnóstico de Diabetes Mellitus.

1. Síntomas clásicos de diabetes + un valor de glicemia en cualquier momento del día mayor o igual a 200 mg/dl.
2. Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. (Ayuno de por lo menos ocho horas). Debe ser confirmado repitiendo glicemia.
3. Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una  PTGO. 

Control Metabólico

        Aquel paciente con diagnóstico de DM, debe ingresar al Programa de Salud Cardiovascular de su respectivo centro de Salud, e iniciar tratamiento adecuado, que incluya en primera instancia medidas no farmacológicas ( Manejo nutricional adecuado con contenido calórico acorde a cada paciente – ver tabla 1 ; Actividad física)

TABLA 1

[pic 1]

        Si el paciente no logra el control metabólico esperado con medidas no farmacológicas luego de al menos 4 meses, debe iniciarse y ajustarse tratamiento con HGO según disponibilidad en APS. Debe iniciarse con dosis bajas e incrementos sucesivos de acuerdo a evolución, hasta llegar a las dosis máximas.

        Si aún no se logra el ajuste glucémico adecuado debe indicarse insulinoterapia, ya sea sola o  en asociación con HGO.

        Aquellos pacientes que mantengan un buen control de la DM bajo alguno de los regímenes de tratamiento anteriores, pueden mantener controles en APS, mientras que quienes requieran dosis múltiples de insulina o mezclas de insulina (INPH + IC), deben ser referidos a especialista.

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