Patologias Renales Nutricio

LA DIETA EN EL PACIENTE RENAL

Introducción

Dieta, en griego, significa “manera de vivir”, y así se podría titular este trabajo. Y es que la

comida juega un papel muy importante en la vida de toda persona. No solo es fuente de energía, sino que es parte responsable de nuestro bienestar físico y social, ya que forma parte de las reuniones familiares y de amigos.

En condiciones normales el aparato digestivo selecciona de los alimentos aquellos nutrientes

que necesita, eliminando lo que no se puede aprovechar y los productos de desecho del metabolismo celular.

Los riñones son responsables de filtrar, depurar y equilibrar la sangre. En las enfermedades renales avanzadas, esta capacidad esta anulada y los productos nitrogenados junto a fosfatos, sulfatos y ácidos orgánicos se acumulan en proporción a la perdida de masa nefrológica, por lo que el manejo nutricional y de la dieta se considera crucial en el tratamiento de las enfermedades renales.

Las patologías renales se caracterizan por:

Un mal funcionamiento renal se debe a una causa estructural o funcional, manifestada en la composición de la sangre u orina, como así también a través de diagnósticos por imágenes, la evidencia de una falla renal, puede aparecer hasta 3 meses después de que la filtración glomerular comienza a disminuir.

La función renal se mide en la práctica por el filtrado glomerular, medido o estimado.

Población de riesgo:

Diabéticos

Hipertensos

Pacientes vasculares

Mayores de 55 años

Familiares de pacientes renales

Objetivos y medidas de la protección renal:

Medidas higiénicos-dietéticas:

Dieta con control proteico e hiposódica

Índice de masa corporal >25kg/metro cuadrado

Actividad física adecuada al estado físico y la edad

Abstención de tabaco

Factores que ameritan una intervención nutricional:

HTA

Hiperfosfatemia

Dislipidemia

Proteinuria

Alteración del metabolismo de los hidratos de carbono

Sobrepeso/desnutrición

Objetivos de la dieto terapia:

Control de proteínas

Control del fosforo

Selección y control de grasas

Control de Kcal

Balance hídrico

Control del Na+

Retrasar la progresión de la enfermedad renal

Evitar la toxicidad urémica

Mantener nutrido al paciente

¿Cómo llevar a cabo dichos objetivos?

Sodio y Agua.

La ingesta líquida variará según la diuresis residual del paciente. Para un individuo normal se estima que requiere 1.500-2.500 ml/día (aproximadamente 1ml por cada Kcal), variando según la actividad física y la superficie corporal.

Durante la etapa pre diálisis, normalmente la diuresis se conserva, o es incluso superior a la

normal (entre 1,5-3,5 l /día) por lo que no tienen limitaciones, la restricción salina suele

bastar para frenar la sed y mantener el equilibrio del agua. La medición de la diuresis nos orienta sobre los requerimientos hídricos de estos pacientes que deben ser el volumen de diuresis, más 500-1000 ml aproximadamente.

Por regla general a los enfermos hipertensos y con IR (cuando la filtración glomerular es inferior a 10ml / min.) es necesaria la dieta hiposódica.

Sin embargo, existen nefropatías perdedoras de sal que conducen a un balance hidrosalino

negativo. Medir la excreción de sodio urémico en 24 horas es enormemente útil para valorarlo.

Por tanto los aportes de agua y potasio deben ser individualizados.

Práctica orientativa de la administración:

Restricción moderada: 5 - 7 gramos de sal/día.

Restricción severa: 1,5 - 2 gramos/día. En paciente con HTA o con retención de líquidos.

Proteínas

Dado que la IRC conduce a la retención de productos nitrogenados, el principio de restricción

proteica ha prevalecido durante décadas en el manejo dietético de la uremia. Con la utilización de dietas hipo proteicas se han conseguido básicamente tres objetivos: prevenir la función

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