Patrón de eliminación.Caso clínico

Nombre: MJP                                         Edad:      38 años                           Sexo: Femenino

Fecha:     16/03/2021                    Hora:  8:00pm                Persona a  contactar (Siglas)        

Teléfono:  281-096                                        Domicilio: Rancho Viejo #156 Colonia Villa Sonora

Procedente de:  Hogar solo (   )   Hogar con familia ( x  )  Sin hogar (   )  Otros (   )

Llegada por su propio pie ( x ) Otras:                                  

Motivo de hospitalización   y/o  Solicitud de atención: Aplicación de vacuna contra la influenza

Ultimo ingreso en el hospital:  Mas de 6 meses                           fecha                                                      

Motivo: Gastritis

a) Historia de su salud: muy sano (  ) regular ( X  ) enfermizo (   )

    Especifique:___________________________________________

b) Cómo percibe su salud en este momento: bien (   ) regular ( x )  mal(   )

c) Hábitos de cuidados bucodental: tres veces al día ( x ) dos o menos (  ) nunca(   )

d) Hábitos de higiene general: baño diario ( x ) cada tres días (  ) otro (  )

    Especifique________________________________________________________

• Cambio de ropa al bañarse ( x )  cambio de ropa sin baño (  )

• Lavado de manos: si ( x ) no (  ) a veces (  ) antes y después de comer (  )

Antes y después de uso del sanitario si ( x ) no  (   )

e) Consumo de tabaco: si ( x ) de 1 cajetilla al día (  ) de 1 o más cajetilla al día tiempo que fumo (    ) nunca (   ) lo dejo (fecha): Una cajetilla cada semana

• Bebidas con contenido alcohólico: si (   )  tipo y cantidad al día

a la semana (   ) al mes (   ) lo dejo (fecha)

tiempo que consumió __________________________nunca ( x  )

• Otras sustancias si (   )   no (  x )  (especifique tipo y frecuencia) ______________________________________________________________________

• Presencia de alergias (a medicamentos, alimentos, ropa, etc.)

Si (  ) no ( x ) tipo de reacción (especifique)__________________________________

• Asistencia a revisión médica (aunque no se sienta enfermo): si ( x )

Periodicidad: Cada año no(   ) motivos especifique_________________

• Revisión dental: si ( x )  periodicidad: Cada 2 meses  no (  ) motivos______________________

• Realización de ejercicios: si (x ) especifique: Por las tardes sale a caminar con su niño de 3 años. No (  )

• Tratamientos, remedios casero o de otro tipo que utilizaba y actual: si (  )

(especifique) ________________________________no ( x )

• Conoce la causa de su hospitalización y el objetivo: si ( x )

(especifique cual): Vacunación no (  ) __

• Sigue el tratamiento y/o recomendaciones médicas o de enfermería: si ( x )

(describa cuales): Cuidados de alimentación no (  )

f) condiciones de la vivienda

• Material de construcción: concreto (  x ) lamina (  ) otros (   ) (especifique)________

• Ventilación natural ( x ) artificial (  )  núm. de habitaciones ___________

uso (especifique)_____________________________________________________

• Iluminación natural ( x )  artificial (  ) otros (especifiqué) _____________________

• Mobiliario: acorde a las necesidades básicas si ( x ) no (  ) (especifiqué)_________________________________________________

• Disposición de excretas en vivienda. Sanitario a drenaje ( x ) fosa séptica (   ) letrina (   ) pozo negro (   ) otros (   )

• Ubicación del sanitario: afuera de la vivienda.  Si (   )  No ( x  )

• Aseo diario de la vivienda : si ( x  )  no(   ) (especifique)___________________________

• Presencia de vectores (moscas, cucarachas, roedores, etc) si (   ) no ( x ) (especifiqué)_____________________________________

• Medidas de control de vectores: si ( x )  no (  ) (especifiqué): Una vez al año se fumiga.

• Convivencia con animales domésticos dentro de la vivienda: si (   )   no( X  ) (especifiqué)_________________________________________________

Patrón de eliminación

Hábitos de evacuación intestinal: frecuencia al día: _1_____fecha de la última defecación: Ayer  dentro de límites normales (  x )  uso de laxantes y supositorios (   )  

• Presencia de estreñimiento: (   )   diarrea (   )   hemorroides (   ) sangrados (  )

Ostomias (especifiqué)_________________________________________

• Incontinencia(  ) flatulencias (  )  aparatos auxiliares(especifiqué)______________

• Hábitos de evacuación urinaria de límites normales: si (   x )  no(    )

• Presencia de: distención vesical (  ) dolor (  )   ardor (   ) prurito (   )  retención (   )  incontinencia (  )  incontinencia al esfuerzo (  )  urgencia diurna (  ) urgencia nocturna (   )                                                                                                         alteraciones (sangre, turbiedad) fuerza y/o cambios en continuidad de la emisión: si (  )  no  (  )  tiempo  (especifiqué)_______________________________________

• Referencia de sudoración habitual y/o cambios en ella: si (  )  no  ( x ) (especifiqué)_________________________________________________________

1. Patrón de actividad y ejercicio.

1. Referencia de cambios en función cardiaca al realizar actividades cotidianas:

Si (  )  No ( x ) (especifiqué)  (palpitaciones, lipotimias, presencia de marcapaso necesidad de para la acción.)________________________________________________________

1. Ha sentido cambio en patrón respiratorio: si (  ) no ( x ) especificar (fatiga, disnea al caminar, al comer, subir escaleras, al estar acostado, a que distancias)

• _______________________________________________________________________

1. Referencia de cambios en estado vascular periférico: si (  )  no ( x ) especifiqué (distención venosa yugular, equimosis, hematomas, Varicosidades, red venosa alterada, parestesia, etc.)__________________________________________________________
2. Referencia de cambios neuromusculares: si (  )  no ( x ) especifique (calambres, disminución de la sensibilidad, dolor, limitación del movimiento, antecedentes de fracturas, etc.) ___________________________________________________________

1. En los tiempos libre qué actividades realiza: recreativas (  )  domesticas (  ) especificar (salida, paseo, ver televisión, etc.)____________________________________________

Nota: valorar capacidad de realización con los siguientes conceptos que al ser detectados marcara con una X en la casilla que corresponda.

0=independiente 1=con aparato auxiliar  2= ayuda de otros 3= ayuda de otros y equipo

4=dependiente/incapacitado.

1. Patrón de sueño y descanso

1. Hábitos: horas de sueño nocturno 8 horas horario de sueño
2. Siesta: si ( x )no (  ) (especifiqué tiempo): 3 horas
3. Apoyos para dormir (medicamentos, música, luz, etc.) especifique: ______________
4. Referencia de: cambio de humor (   )         bostezos (   )         ojeras (   )     especifique___________________________________________________________