Pauta de evaluacion fonoaudiologia

Evaluación: ____/_____/____/

Inicial 

Final 

1. Datos de identificación.

Nombre y apellido:

Fecha de nacimiento:

         /           /

Edad:

RUT:

CESFAM:

Nombre del acompañante:

Parentesco con el niño/a:

Derivado por:

Motivo de la derivación o consulta:

1. ESTRUCTURAS OROFACIALES

Labio superior:

Normal

Corto

Fisurado

Tonicidad

Frenillo labial superior:

Normal

Interpuesto

Corto

Tenso

Labio inferior:

Normal

Grueso

Con Eversión

Tonicidad

Frenillo labial inferior:

Normal

Interpuesto

Corto

Tenso

Dentadura:

De leche

En cambio

Definitiva

Caries

Diastemas

Estado de dentición actual.

Presentable

Falta de higiene

Posibles caries

Mordida:

Normal

Abierta

Invertida

Bis a bis

Cubierta

Paladar óseo (duro):

Normal

Alto

Ojival

Estrecho

Fisurado

Lengua:

Normal

Macroglosia

Microglosia

Otros:

Frenillo Sublingual:

Normal

Corto

Corto funcional

Operado

1. ESTRUCTURAS INDIRECTA A LA FONOARTICULACIÓN

Úvula

Normal

Bífida

Ausente

Desviada

Izq.

Der.

Amígdalas (tamaño según Trotsky)

Ausente

Grado 1

Grado 3

Izquierda

0

1

2

3

4

Grado 0

Grado 2

Grado 3

Derecha

0

1

2

3

4

1. EVALUACIÓN FUNCIONAL

Respiración

Modo

Nasal

Bucal

Mixto

Tipo

Superior

Costoabdominal

Abdominal

CFR

Adecuado

Inadecuada

Habla

Velocidad

Normal

Bradilalia

Taquilalia

Fluidez

Normal

Repetición de Sílabas

Prolongación sonidos

Bloqueos

Repetición de palabras

Aumento de tensión

Inteligibilidad

Adecuada

Inadecuada

Voz

Intensidad

Normal

Fuerte

Débil

Tono

Normal

Agudo

Grave

Calidad

Normal

Disfonía leve

Disfonía severa

Deglución

Normal

Atípica

Audición (evaluación perceptiva a través de la conversación)

Otoscopia

O.I:

O.D:

Audición aparenta normalidad

Sospecha de hipoacusia