Pediatria deshidratacion

  DESHIDRATACION

      Evaluación del estado de hidratación

[pic 1]

Tratamiento

Plan A:  Paciente normohidratado.

• Prevención de la deshidratación.

• Manejo ambulatorio.

1. Indique a la madre que ofrezca al niño más líquido de lo usual (no tés, jugos ni gaseosas).

2. Indique que continúe alimentándolo y aumente la frecuencia.

3. Enseñe a la madre cómo buscar signos de deshidratación.

4. Recomiende ofrecer 10 ml/kg de sales de rehidratación luego de cada deposición líquida y/o vómitos.

5. Enseñe a la madre pautas de higiene personal y de los alimentos.

Plan B: Tratamiento en deshidratación leve y moderada.                                               [pic 2]

• Manejo ambulatorio.

1. Dé SHO a 20 ml/kg, cada 20 a 30’, hasta lograrla normohidratación.

2. Si vomita, espere 10’, recomience con pequeñas cantidades.

3. Instruya a la madre como administrarlo.

4. Enseñe a la madre cómo se puede prevenir la diarrea y la deshidratación.

5. Explique cómo seguir con Plan A, luego de la normohidratación.

Plan C: Paciente deshidratado grave sin shock.

• Requiere internación.

1.a)Si el niño puede beber y no hay shock inicie tratamiento oral con SHO o por SNG (igual a 1-2 del Plan ).  

1.b)Se comienza EV si hay shock, vómitos incoercibles(+4 en 1hs) si hay íleo y si hay convulsiones.

2. Explique cómo seguir con Plan A, luego de la normohidratación.

• Alteración del medio interno (se pide laboratorio con ionograma)

ISONATREMIA: Sodio 120-150 mEq/l—Osmolaridad 285-295 mMol/l—Afectado el espacio extracelular, hipovolemia, letargia, piel seca.

• Tratamiento rehidratación en 24hs—primeras 8 hs: 1/3 de las necesidades basales….16hs:2/3

                                                                                                          1/2  del déficit previo………………..16hs:1/2

                                                                                                          1/3 de la perdida concurrente…..16hs:2/3

Se administra dextrosa al 5% + ClNa 50 mEq/l + ClK 20-30ml

HIPONETREMIA: Sodio menor 130mEq/l—Osmolaridad menos 285 mMol/l--Afectado el espacio extracelular, hipovolemia, hipoactivo, hiporeflexia, letargia, piel fría y seca, convulsiones

• Tratamiento rehidratación en 24hs-- primeras 8 hs: 1/3 de las necesidades basales….16hs:2/3

                                                                                                          1/2  del déficit previo………………..16hs:1/2

                                                                                                          1/3 de la perdida concurrente…..16hs:2/3

Se administra dextrosa al 5% + ClNa 70 mEq/l + ClK 20-30ml

Ante convulsiones por hipornatremia no se deben administrar anticonvulsivantes solo se debe corregir el desbalance electrolítico con 2ml de ClNa 3% E.V (1.1 mEq/l)

HIPERNATREMIA: Sodio más de 150 mEq/l—Osmolaridad más de 295mMol/l—Afectado el espacio extracelular,irritable/hiperactivo, hiperreflexia, fiebre, hiperexcitabilidad, piel gruesa, convulsiones .

• Si el paciente está en shock se saca con solución fisiológica, una vez fuera del shock hipovolémico:
• Tratamiento rehidratación en 48hs (si hace más rápido hay riesgo de edema cerebral)

Necesidades basales se pasan durante las 48 hs

Déficit previo 1/2 en las primeras 24hs y el otro 1/2  en las segundas 24 hs

Perdida concurrente 1/3 en las primeras 8 hs y los 2/3 restantes en las siguientes 16 hs

Se administra dextrosa al 2,5% (se diluye con agua destilada) + ClNa 40 mEq/l + ClK 30ml

CÁLCULO PARA ESTIMAR REHIDRATACION

Necesidades Basales: Menos de 10kg-- volumen de liquido 100ml/kg

                                   Entre 10-20kg-- vol. Liq. 1000ml + 50ml/kg por cada kilo que excede de 10

...