Pieza Endodonticamente Tratada

Alternativas de tratamiento de Piezas Endodonticamente Tratadas (PET)

La rehabilitación con PET es uno de los procedimientos odontológicos más frecuentes en la practica de la rehabilitación oral.

El tratamiento de conducto es utilizado es odontología para solucionar de forma semidestructiva la problemática de la contaminación o infección o enfermedad pulpar, la que produce una serie de trastornos en la pieza dentaria.

Tratamiento conducto se trata de la extirpación del órgano pulpar enfermo o eliminación de sus restos gangrenados o necrosados a través de:

• sistemas de virmas?,

• escariadores y

• soluciones líquidas y pastas específicas para su tratamiento.

Características de PET

Las PET son más frágiles y susceptibles a las fracturas, para comprender esto debemos saber ciertas caracteristicas.

Estas PET son definitivamente más débiles, con propiedades biomecánicas inferiores a la pieza normal, presentan aprox. 3 veces + fragilidad que pieza con vitalidad pulpar.

Al recordar, sabemos que dentina tiene un % alto, aprox. 70 %, de componente mineral que está dado por:

• Cristal de hidroxiapatita desordenada

• Elementos traza como: carbonato, F, fosfatos, etc.

El otro 30% está dado por:

• Materia orgánica como colágeno I y prot.(18%)

• Agua aprox. 12% ( el profe después dice que exactamente es un 13.2% de agua).

A.-Rol de la pérdida de humedad.

Dentina coronaria aprox.13.2% de agua.

Dentina radicular menos por menos túbulos

El agua perdida es irrecuperable

El agua perdida en un PET es sólo un 9%

Es por eso que se debe ser extremadamente cuidadoso en culpar la fragilidad de la dentina por su deshidratación.

Aprox. Un 12% es agua, la pieza al quedar desvitalizada pierde humedad y se hace + frágil, pero se sabe que este 12 % de dentina coronaria solo un 9% es agua que se pierde en pieza desvitalizada  la fragilidad de éstas piezas no sólo depende de perdida de humedad sino que de otros factores más importantes.

B.-Cambios arquitectónicos

Es uno de los factores más importantes de fragilidad y propensión a fracturas.

Acceso a apertura ( trepanación) disminuye prop. Mecánicas

Acceso estricto disminuye prop. Mecánicas sólo en un 5%

acceso con compromiso de rodetes marginales disminuye hasta 60% la resistencia

Debilitamiento de raíz por preparación de conducto.

Las piezas dentarias tienen estructuras que conforman como una rejilla arquitectónica de protección del diente:

• Arcos

• Vigas

• Zonas de debilidad

• Zonas de refuerzo

• Ejes centrales

• Ejes laterales

Estas estructuras se vencen al realizar trat. Ortodoncia, primero que nada por la trepanación de la pieza dentaria, esta trepanación hace que se pierda en un 5% de resistencia de pieza dental.

Trepanación: Comunicación de la cámara pulpar con el medio externo.

Este 5% es bastante poco, pero ¿por qué se realiza trat. Conducto?

R: Esta se realiza porque la pieza está contaminada ppal% por caries, la cual puede entrar de oclusal o de proximal. Al entrar de proximal además de perdida de resistencia coronaria del 5% se pierde un 30% de resistencia por cada rodete marginal que se elimine, en una cavidad MOD trepanada pierdo aprox. El 60% de resistencia, esto está probado ya que se sabe que si se deja el diente con cavidad MOD obturada con amalgama tiene 6 veces menos probabilidades de sobrevivir a fracturas que un diente con cavidad MOD trepanada pero restaurada con corona periférica.

C.-Comportamiento mecánico de estructura dentaria bajo stress

Modelo de Lamina preestada o pretensionada

puede ser acortado, convado y sus cúspides separadas

Completa recuperación elástica.

Al romperse la armonía en la arquitectura de la pieza, esta pierde líneas de disipación de fuerzas y con esto sus propiedades mecánicas.

El diente se comporta como elemento con prop. Elásticas por lo que recibe fuerzas y recupera su forma al dejar de actuar estas fuerzas, este modelo diseñado por matemático y físicos lo denominaros “ de Lamina preestada o pretensionada”, este modelo es como que pieza dentaria fuera como un puente que recibe las fuerzas deformándose pero al pasar la fuerza vuelve a recuperar la forma.

Ej: cuando puente es deformado por el viento, este vuelve a su forma original al cesar el viento.

Este modelo al sufrir una perforación como una trepanación pierde sus propiedades de lamina prestada, con lo que tiene a aumentar la probabilidad de fractura con el tiempo.

EJ: si ponen un pote de jales dado vuelta sobre un plato y la tocan con el dedo la jalea se mueve en todos los sentidos hasta recuperar su forma, pero si a esta jalea se le hace una perforación en el centro y se toca con el dedo se producen pequeñas fracturas y las paredes se derrumban.

D.-Flexibilidad de PET

La pieza dentaria en condiciones normales es ANISOTROPICA en su comportamiento frente a fuerzas normales.

PET es ISOTROPICO , es decir, la dirección y sentido de la fuerza que recibe la pieza es igual a la de la fuerza que la provoca.

- Anisotrópica: significa diferente dirección,  cuando una pieza dent. Recibe fuerzas normales esta pieza disipa las fuerzas en direcciones distintas al origen que la produce.

- Isotropica: disipa las fuerzas en la misma dirección que la fuerza que se aplicó a la pieza dentaria, esto ocurre en las piezas tratadas endodonticamente, es por ello que piezas tratadas se pueden fracturar por que perdieron capacidad anisotropica.

E.-Cambios en el alinamiento del colágeno

Colágeno I proporciona prop. De rigidez, resistencia al estiramiento y a la tensión.

Durante la endodoncia los puentes cruzados del colágeno intertubular se ven afectados y eso conlleva fragilidad.

En corte de dentina sana se obs. Tramas colágenas formando mallas , las que forman un complejo de alta resistencia , pero cuando estas mallas son destruidas ( endodoncia) la resistencia disminuye.

Planificación del tratamiento restaurador

Posibilidad de pieza de ser restaurada: si diente esta muy destruido no existe posibilidad de restaurarla.

Salud del periodonto: si no está sano debe tratarse antes de realizar la prótesis fija.

rol del diente en el tratamiento general

Oclusión

función del diente en la arcada

posición

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