Problemas De Conducta

DEFINICÓN:

ASISTOLIA: Es un ritmo de paro cardiaco asociado con actividad eléctrica no distinguible en el ECG (también conocido como linea isoeléctrica). De confirmar que la línea isoeléctrica en el monitor es de hechonuna “asistolia real” validando que la línea isoeléctrica:

 No es otro ritmo (p. ej., FV final) enmascarada como línea isoeléctrica.

 No es el resultado de un error del operador.

Para un paciente con paro cardíaco y asistolia, descartar rápidamente otras causas de ECG isoeléctrico, como:

 Derivaciones sueltas o derivaciones o no conectadas al paciente o al desfibrilador/monitor.

 Ausencia de energía eléctrica.

 Ganancia de la señal (amplitud/potencia de señal) demasiado baja.

Asistolia como un criterio de valoración:

El pronóstico del paro cardiaco como asistolia es muy malo. Un alto porcentaje de pacientes con asistolia no sobreviven. La asistolia representa el ritmo final. La función cardíaca ha disminuido hasta una actividad cardíaca eléctrica y funcional que finalmente cesa y el paciente muere. La asistolia también es el ritmo final de un paciente inicialmente en FV o TV.

Los esfuerzos prolongados son innecesarios e inútiles, a menos que existan situaciones de reanimación especiales, como hipotermia o sobredosis de fármacos.

Cuadro clínico

• No responde

• No respira

• No respira normalmente (solo jadea/boquea)

• No tiene pulso

Manejo de la asistolia

RCP de calidad

• Comprima fuerte (≥ 5 cm [2 pulgadas]) y rápido (≥ 100cpm), y permita una descompresión torácica completa.

• Reduzca al mínimo las interrupciones de las compresiones.

• Evite una ventilación excesiva.

• Cambie de reanimador cada 2 minutos.

• Si no se usa dispositivo avanzado para la vía aérea, relación compresión- ventilación de 30:2

• Capnografía

• Sí PETCO2 <10 mm Hg, intente mejorar la calidad de la RCP.

Farmacoterapia

• Adrenalina, dosis VI/IO:

1 mg cada 3-5 minutos.

• vasopresina, dosis VI/IO:

40 unidades pueden sustituir a la primera o segunda dosis de adrenalina.

• Amiodarona, dosis IV/ IO:

Primera dosis: bolo de 300 mg segunda dosis: 150 mg

Dispositivos avanzados para la vía aérea

• Dispositivo para la vía aérea supraglótica o intubación endotraqueal.

• Capnogrfía para confirmar y monitorizar la colocación del tubo ET.

• 8-10 ventilaciones por minuto con compresiones torácicas continuas.

Causas reversibles

• Hipovolemia

• Hipoxia

• Hidrogenión (acidosis)

• Hipo-/hiperpotasemia

• Hipotermia

• Neumotórax a tensión

• Taponamiento cardíaco

• Tóxicos

• Trombosis pulmonar

• Trombosis coronaria

AESP: Abarca un grupo heterogéneo de ritmos organizados o semiorganizados, pero sin pulso palpable.

La AESP incluye:

 Ritmos idioventriculares.

 Ritmos de escape ventriculares.

 Ritmos idioventriculares posdesfibrilación.

 Ritmo sinusal.

Cualquier ritmo organizado sin pulso se define como AESP. Incluso el ritmo sinusal sin pulso detectable se denomina AESP.

Entre los ritmos sin pulso que se excluyen por definición se incluyen: FV, TV y asistolia.

Cuadro Clínico:

• No responde

• No respira

• No respira normalmente (solo jadea/boquea)

• No tiene pulso

Manejo de AESP

Los pacientes con AESP tienen mala evolución. Una evaluación rápida y un manejo enérgico ofrecen la probabilidad de éxito. La AESP puede estar causada por un problema reversible. Si puede identificar rápidamente un estado clínico especifico que haya causado y contribuya a la AESP y corregirlo, podrá conseguir el RCE. La identificación de la causa subyacente es de primordial importancia en los casos de AESP Y asistolia.

Para buscar la causa subyacente haga lo siguiente:

 Considere las causas frecuentes de AESP recordando la H y la T.

 Analice el ECG en busca de indicios de la causa subyacente.

 Identifique la hipovolemia

 Identifique sobredosis o intoxicación por fármacos.

Las H y T

La AESP se asocia con muchos estados clínicos. Los profesionales de la salud deberán memorizar la lista de las causas más frecuentes para evitar pasar por alto una causa obvia de AESP que pudiera revertir con un tratamiento adecuado.

Las causas más frecuentes de AESP se representan con las H y las T en la siguiente tabla:

H T

Hipovolemia Neumotórax a tensión

Hipoxia Taponamiento (cardíaco )

Hidrogenión (acidosis) Tóxico

Hipo -/hiperpotasemia Trombosis pulmonar

Hipotermia Trombosis coronaria

Estados y manejo

En la Tabla 3 se han combinado los factores de los antecedentes personales y de la exploración física que pueden ayudar a identificar las causas reversibles de la AESP con las posibles intervenciones eficaces.

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