Proceso de atención de enfermería al recién nacido

Proceso de atención de enfermería al recién nacido.

1. Datos de Identificación

1. Datos de hospitalización

Nombre: hijo de Estefany Badell

Institución: Hospital Niño Jesús

Servicio: Hospitalización

Número de cama: 35

Fecha de ingreso: Agosto 23 de 2015

Fecha de egreso: Agosto24 de2015

Total días de hospitalización: 1dias

Calidad de la fuente: Confiable

1. Datos personales

Fecha y lugar de nacimiento: Barranquilla, 23 de agosto del 2015

Procedencia: Barranquilla, Atlántico

Sexo: femenina

Religión: católica

Teléfono: 3045951074

Barrio: Las Américas

Dirección: calle 54c #4-26

1. Situación actual

Recién nacido  por  parto vaginal que nació el 23 de agosto del 2015 a las 12:30am, expulsión completa, después de la separación de la placenta respira y muestra evidencia de vida, como lo fue los latidos del corazón, llanto, pulsación del cordón umbilical se cortó el cordón umbilical. Se entrega recién nacido de sexo femenino a interno por pediatría, realiza alumbramiento activo. Es dada de alta el día 24 de agosto.

1. Antecedentes

1. Antecedentes personales

Niega antecedentes durante períodos fetal, así como antecedentes patológicos.

Hospitalizaciones: niega. Niega antecedentes quirúrgicos, de transfusiones, tóxicos y alérgicos.

Farmacológicos: niega

1. Antecedentes familiares

Madre presenta problemas de los riñones. Niega otros antecedentes familiares.

1. Examen físico

1. Signos vitales

1. Aspecto general

Recién nacida. Se encuentra en su unidad, sala 2, cama 35, en posición decúbito dorsal. En presencia de su madre. Piel rosada en buen estado, color tipo II.

1. Examen físico

Piel y faneras: A la inspección, piel tipo II. Sin lesiones en cara, cabello normalmente implantado, negro. No se encuentran lesiones ni cicatrices en cuello, tórax, abdomen o extremidades.

Cabeza: A la inspección, normocéfalo, ausencia de cicatrices o lesiones. No se perciben protuberancias óseas. Cabello normalmente implantado y limpio. A la palpación fontanelas normotensas.

Orejas: A la inspección, pabellón auricular sin lesiones o cicatrices, limpios. En la cara no se encuentran edemas ni lesiones.

Ojos: A la inspección, párpados simétricos sin edema, escleras blancas, conjuntivas húmedas y rosadas. Cejas simétricas, poco pobladas, sin lesiones.

Nariz: A la inspección, normoconfigurada, ausencia de secreciones, sin desviación de tabique, fosas nasales permeables.

Boca: A la inspección, simétrica, sin presencia de todas las piezas dentales. Hidratada.

Cuello: Móvil, sin adenopatías, no doloroso.

Tórax: A la inspección, se encuentra simétrico. Sin lesiones o cicatrices. Frecuencia cardíaca: 60 latidos por minuto; Frecuencia respiratoria: 105 respiraciones por minuto. A la auscultación, corazón: no se detectan soplos ni regurgitaciones en ninguno de los focos auscultatorios; pulmones: murmullo vesicular presente, no se detectan sibilancias, ni estertores, ni ruidos pleurales.

Abdomen: A la inspección, cordón umbilical pinzado con clan de seguridad sin signos de infección, seco.  A la palpación, abdomen blando.

Genitourinario: A la inspección, normoconfigurado con pañal.

Extremidades superiores e inferiores: A la inspección, se encuentran simétricas, sin edema. Piel hidratada.

Plan de Cuidados de Enfermería

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