¿Qué denotaban los estudios acerca de la seguridad de la salud en EE. UU.?

1. ¿Qué denotaban los estudios acerca de la seguridad de la salud en EE. UU.?

Los estudios realizados en E.E.U.U, durante las décadas de los ochentas y noventas, mencionaba un alarmante índice de eventos adversos en medicación (ADE= adverse drogs event), estimando y comparando que moría más gente a causa de un ADE, que, por accidente de tránsito o VIH, anualmente en su país.

Un estudio realizado por la Dra. Nancy Álvarez menciona que, en Chile, un 6,3% de pacientes con eventos adversos en Unidades de Pacientes Críticos.^[1]

2. ¿Cuál es la preocupación de el Dr. Bill Bornstein acerca de la implementación del sistema CPOE en el Hospital Universitario Emory del centro de la ciudad (EUHM)? ¿Por qué lo consideraba diferente?

El Dr. Bill Bornstein, estaba preocupado, a un mes de la implementación del sistema, de las cosas que él o su equipo pudiesen hacer distintas, para mejor el uso del CPOE, de como las personas se adaptarían a problemas inesperados a un sistema complejo como este.  aumentaría la calidad en la atención, pero produciría un impacto en los procedimientos medios.

El hospital de Emory, era considerado diferente por contar con personal independiente, es decir, médicos que trabajan en más de un lugar. Al mismo tiempo, en este hospital, había menos residentes o alumnos en práctico, los cuales en otros servicios eran los encargados los encargados de completar fichas y sistemas CPOE. Por último, muchos de estos médicos independientes trabajaban en Hospitales que ya usan el CPOE, lo cual permitió una mayor facilidad en la familiarización y operación del sistema.

3. ¿Cuáles habían sido las principales reacciones de los distintos actores en el sistema asistencial de Emory?

Hubo reacciones encontradas con respecto al uso del sistema CPOE en el hospital Emory, como, por ejemplo;

1. Elementos positivos; es un sistema personalizado con mejoras constantes, reduciría los errores en escritos, las ordenes seria directas sin intercomunicadores, reduce carga de trabajo (algunos especialistas)
2. Elementos negativos; No todos los médicos son expertos en uso de la tecnología, los sistemas no consideran variables en sus conclusiones, aumenta carga de trabajo (algunos especialistas).

4. ¿Cuáles han sido las principales dificultades en el desarrollo del proyecto?

Las principales dificultades se presentan en distintas áreas y fueron las siguientes;

1. Procesos de órdenes posoperatorios, cuando un paciente de la sala de operaciones es cambiado a la unidad de cuidados post anestesia, se producen dos ordenes, las cuales no terminaban de ser ejecutadas, ya que el nuevo encargado de ejecutarlas solo se limita a las suyas.
2. Duplicidad de órdenes.
3. Capacitación.
4. Nuevas órdenes o urgentes, los ejecutores de éstas debían ingresas constantemente al sistema para chequear nuevas existencias.
5. Resistencia al cambio y falta de compromiso
6. Conciliación de medicamentos.
7. Destrezas tecnológicas, presentadas en el personal de mayor edad.
8. Estandarización de protocolos.
9. Aumento o disminución de cargas de trabajo.
10. Error identificación del paciente.
11. Comunicación del objetivo del CPOE.
12. Reacciones de la puesta en marcha.
13. Particularización/ajuste de la medicación.
14. Rigidez del sistema informático.
15. Falta de compromiso.

5. ¿Cómo podría prevenir la ocurrencia de los problemas señalados previamente?

1. Problemas de ordenes post-operatorios, el sistema debe alertar las ordenes que no han sido completadas.
2. Duplicidad de órdenes: el sistema debe advertir o arrojar un error al verse enfrentado al mismo paciente, efecto sea verificado por el personal a cargo.
3. Capacitación, efecutar un buen sistema de capacitación inicial y una conducta de seguimiento durante un período considerable, crear un call-center, visitas a terrenos.
4. Ordenes urgentes, el sistema debe ser capaz de alarmar y advertir cuando se presneten estos casos y no que los encargados deben ingreasar para revisar si existen estas o no.
5. Resistencia al cambio y falta de compromiso, motivar al personal e informar que es sistema es para aumentar la calidad de la atención y que los beneficiados serán todos, pero ayritariamete los pacientes, que son el enfoque principal.
6. Conciliación de la medicación, generar alertas ante una receta modificada por parte del especialista tratante.
7. Destreza tecnologica, monitoriar y designar tutores a personas que no tenga la capacidad “virtal” desarrollada.
8. Estandarización de protocolos, ejecutar un trabajo en equipo que fomentará el liderazgo y esto permitirá la disminución de errores,
9. Aumento en la carga de trabajo, Crear un sistema robusto,pero facil de ser usado, que no implique un mayor tiempo al anteriro, sino al contarrio. En otro aspecto, equilibran las cargas de trabajo para que se pueda optmizar el tiempo administrativo y operativo.
10. Error de identificación del paciente, identificar a los pacientes por RUT, habitación y médico tratante.
11. Comunicar el objetivo del CPOE, informar a todo el equipo,el porque un nuevo sistema, cuales seran las ventajas y las desventajas.
12. Reacción puesta en marcha, efectuar reuniones para que los intenrantes realicen un ·”fedback” del sistema.
13. Particularización/ajuste de la medicación, permitir al profesional poder realizar cambios, ajustes a casos que son complejos o cuando el lo estime conveniente.
14. Rigidez del sistema informático, tener un periodo de puesta en marcha y un sistema paralelo de entrenamiento, pero con el trascurso del tiempo ir limitando ciertos aspectos, con fin de reducir los eventos adversos.

[1] Estudio Nacional de Incidencia de Eventos Adversos en Hospitales Públicos, 2009. Nancy Álvarez Ortiz.

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