RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS

UNIDAD 2 - FASE 3 – APLICAR

PRESENTADO POR:

FERNANDO LOZANO

TUTORA:

MARYLU TOLOSA

CURSO:

PATOLOGÍA RADIOLÓGICA

GRUPO: 34

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA UNAD

RADIOLOGIA E IMÁGENES DIAGNOSTICAS

CASO 1.

Recibe un paciente masculino, de 64 años, con un posible diagnóstico de una disección aortica tipo B.

Debe tener presente, que el paciente presenta un antecedente de insuficiencia cardiaca, condición que limita la fracción de eyección del ventrículo izquierdo.

La orden solicitada, pide realizar TC de tórax contrastado. ¿está bien hecha la solicitud? Argumente académicamente las razones.

La institución en donde se atiende al paciente, cuenta con un tomógrafo de 16 y 128 canales. Por tal razón, debe ajustar el contraste a utilizar para cada equipo.

Ya establecido el estudio a realizar, debe planificar sobre cada topograma, radiografía en AP y lateral, el inicio y el final del estudio (actividad individual, no se aceptan imágenes hechas por terceros).

R/ Si se quiere un diagnóstico más acertado y con imágenes más detalladas debería solicitarse una orden para angiotac de tórax. Este estudio está indicado para las siguientes patologías: disección aórtica, medición de diámetro por sospecha de dilatación, aneurismas, tratamiento para planeación y colocación de endoprótesis, trauma (solo arterial), arterias coronarias anormales, dolor de pecho que no es agudo.

Una fracción de eyección del ventrículo izquierdo es el porcentaje de sangre que el ventrículo expulsa en cada latido, ya que nunca se queda totalmente vacío, tras la contracción. Por ejemplo, si consideramos que el ventrículo se llena, desde la aurícula izquierda, con 100 cc, la cantidad que expulsa de forma normal varía entre 60 y 80.

Una disección aortica tipo B consiste en el desgarro de la íntima de la aorta torácica descendente, habitualmente inmediatamente distal al nacimiento de la arteria subclavia izquierda, con la formación de un canal paralelo al lumen natural denominado lumen falso.

La institución en donde se atiende al paciente, cuenta con un tomógrafo de 16 y 128 canales. Por tal razón, debe ajustar el contraste a utilizar para cada equipo.

La concentración de contraste debe ser al menos de 320 mg/ml, se ajusta la velocidad del flujo a 5 ml/s pero el volumen va a variar entre los tomógrafos, por ser el tomógrafo de 16 canales al realizar el estudio con mas retardo vamos a utilizar un volumen de 1.5ml/kg por peso del paciente y el tomógrafo de 128 canales al hacer una adquisición más rápida vamos a poner un volumen de 1ml/kg por peso.

Para conseguir un realce óptimo de los vasos coronarios podemos utilizar dos métodos, uno es mediante la administración de un pequeño bolo de contraste (bolus test), calculando el tiempo de circulación. Se inyectan 20 ml, observando el tiempo de llegada del contraste a la aorta ascendente, y posteriormente se realiza la inyección de 80 ml de contraste con el retraso calculado es decir el tiempo de llegada a la aorta más 5 segundos, para garantizar que todo el contraste alcance el territorio sistémico. La otra opción es usar un sistema de detección automática. Se ubica un ROI en la aorta ascendente y se inyecta el bolo de contraste de 80 a 100 ml aproximadamente. Cuando la aorta realza, alcanzando entre 120 y 160 UH, la mesa se posiciona automáticamente al inicio y se da la orden de la apnea. 

Ya establecido el estudio a realizar, debe planificar sobre cada topograma, radiografía en AP y lateral, el inicio y el final del estudio (actividad individual, no se aceptan imágenes hechas por terceros).

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• Posición del paciente: Decúbito dorsal, la cabeza hacia el gantri con los brazos hacia arriba, ubicándolos como almohada debajo de la cabeza. 
• Preparación previa: consentimiento informado, ayuno de 6 a 8 horas, traer pruebas de función renal (Un resultado normal en hombres de creatinina es de 0.7 a 1.3 mg/dL y de BUN es de 6 a 20 mg/dL), ademas retirar todo objeto metálico de cuello, tórax y abdomen del paciente.
• Referencia anatómica: Articulación esterno-clavicular.
• Scout view: anteroposterior (0°). Longitud de unos 500/512mm.
• FOV: 350 a 420mm
• Exploración: Desde por encima de los ápices pulmonares hasta por debajo de las bases.
• Barrido multislice:         Tiempo de rotación: 0.75s. Pitch: 1.5. kV: 120 mAs: 100
• Grosor e intervalo del corte: 3mm cada 3mm en axial y coronal, 4mm cada 4mm en sagital y 1mm cada 1mm postreconstrucción.
• Sure start: ROI en aorta ascendente y sumar entre 120 y 160 UH
• Ventanas: Mediastino: W350 – 500 UH. L20 – 50UH.
• Pulmonar: W1800 – 2000 UH. L450 – 550UH.
• Planos de reconstrucción: MPR en los tres planos, reconstrucción MIP, reconstrucción VTR.

CASO 2.

Paciente femenina, de 57 años de edad, con diagnóstico de estenosis en el tercio distal de la arteria femoral superficial derecha. Con solicitud de angio TC de aorta y miembros inferiores. Para esta actividad, cuenta con un equipo de 64 canales.

TAREA A DESARROLLAR

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